Можно ли сделать сложную операцию бесплатно по полису ОМС?

У каждого гражданина есть право на бесплатную медицинскую помощь. Эта возможность прописана в 41 статье российской Конституции. Чтобы получить услугу в любом государственном или муниципальном учреждении здравоохранения, нужен полис обязательного медицинского страхования (ОМС). 

Пенсии, ОМС и новый налоговый режим. Какие законы вступят в силу в июле? Подробнее

Как и где можно получить полис ОМС?

Получить полис обязательного медицинского страхования достаточно просто. Обычно получение временного полиса ОМС занимает не более 20 минут. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течение одного месяца с момента подачи заявления. Для того чтобы получить полис, надо:

• выбрать страховую компанию (список здесь);
• прийти на прием с паспортом и СНИЛС в страховую компанию;
• написать заявление и заполнить анкету в офисе страховой компании;
• после менеджер распечатает временный полис ОМС, на котором указывается дата получения постоянного полиса (временный полис обладает такой же силой, что и постоянный);
• для получения полиса нужно повторно приехать в страховую компанию (обычно полис готов в течении месяца с момента написания заявления).

Выбрать страховую компанию и заполнить заявления также можно на портале «Госуслуги».  

Покорение полиса. Почему сбоит система ОМС Подробнее

Какие процедуры можно пройти по ОМС?

Полис ОМС дает право на скорую, первичную амбулаторно-поликлиническую помощь, бесплатную диспансеризацию, вакцинацию и родовспоможение. 

Полис позволяет лечиться даже в частных клиниках, если они участвуют в программе ОМС. Льготные категории граждан могут пользоваться услугами зубного протезирования, получать лекарства.

Полный перечень доступных медицинских услуг зависит от региона. Его можно узнать в своей страховой компании.

В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», помимо бесплатного комплексного обследования по ОМС, можно сделать и сложную дорогостоящую операцию,  в рамках так называемой ВМП — высокотехнологичной медицинской помощи.

Частное по ОМС. 15 регионов включены в пилотный патронажный проект Подробнее

В чем суть ВМП? 

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это лечение сложных заболеваний с применением самых прогрессивных разработок в этой сфере: роботизированной техники, клеточных технологий, методов генной инженерии. Право на бесплатную ВМП имеют все россияне без исключения.

В перечень ВМП входят около полутора тысяч видов услуг по таким направлениям, как:

• лечение органов брюшной полости;
• акушерство и гинекология;
• гастроэнтерология;
• эндокринология;
• гематология;
• нейрохирургия;
• онкология;
• неврология;
• офтальмология;
• челюстно-лицевая хирургия и др.

Как сообщает «Парламентская газета», существуют два перечня ВМП. Первый содержит виды услуг, включенных в базовую программу ОМС. Высокотехнологичную помощь в этом случае оказывают клиники, включенные в реестр медорганизаций, работающих по ОМС.

Во второй перечень входят виды ВМП, которые ОМС не предусмотрены. В этом случае пациентов отправляют на лечение в федеральные государственные центры или медорганизации, перечень которых утверждает региональный минздрав или депздрав. Пациентам ВМП оказывают бесплатно, вне зависимости от того, входит она в программу обязательного медицинского страхования или нет.

Реформа ОМС. Комитет ГД по здравоохранению оказался под градом критики Подробнее

Как можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь по полису ОМС?

Главное условие для получения ВМП — это медицинские показания, которые определяет лечащий врач. Поэтому сначала пациенту нужно обратиться в свою поликлинику.

«И если такие показания действительно есть, то врач должен оформить направление на госпитализацию для оказания ВМП. К этому направлению необходимо приложить пакет документов — выписку из медкарты, заверенную подписями лечащего врача и руководителя поликлиники, копию паспорта или свидетельства о рождении, копию полиса ОМС и СНИЛС, а также согласие на обработку персональных данных», — пишет «Парламентская газета» со ссылкой на экспертов.

Если требуемый вид помощи включен в программу ОМС, то направление лечащего врача и необходимый пакет документов поликлиника в течение трех рабочих дней направит в медорганизацию, оказывающую ВМП. Если вид помощи не включен в программу ОМС, то документы надо подавать в местный департамент здравоохранения. Кстати, отправить их может и сам пациент.

Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, принимает окончательное решение о наличии показаний у больного для оказания ВМП. Пациента известят о ее решении через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение, или лично. Ему выдадут направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации.

Какие высокотехнологичные медуслуги предоставят по полису ОМС? Подробнее

Когда пациента госпитализируют?

Как пояснили в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, в среднем между постановкой диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от:

• необходимости оказания срочной ВМП; 
• очередности пациента в листе ожидания;
• наличия свободных мест в том медицинском учреждении, которое выбрал пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Что заменит бумажный полис ОМС? Подробнее

А что делать, если пациенту отказали в сложной операции по полису ОМС?

Существует две причины отказа в высокотехнологичной медицинской помощи — отсутствие показаний и наличие противопоказаний к лечению. Если такое произошло, то эксперты рекомендуют обратиться с заявлением или жалобой в направляющую медицинскую организацию (поликлинику), территориальный орган здравоохранения субъекта, территориальный фонд ОМС, Минздрав или Росздравнадзор.

Источники:

pnp.ru/social/slozhnuyu-operaciyu-po-polisu-oms-provedut-besplatno.html

gosuslugi.ru/help/faq/health/4863?ysclid=l56ms8jyq6234668332

ffoms.gov.ru/for-citizens/faq/kak-mozhno-poluchit-vysokotekhnologichnuyu-meditsinskuyu-pomoshch-v-sisteme-oms/