Примерное время чтения: 5 минут
1164

Можно ли сделать сложную операцию бесплатно по полису ОМС?

Ответ редакции

У каждого гражданина есть право на бесплатную медицинскую помощь. Эта возможность прописана в 41 статье российской Конституции. Чтобы получить услугу в любом государственном или муниципальном учреждении здравоохранения, нужен полис обязательного медицинского страхования (ОМС). 

Как и где можно получить полис ОМС?

Получить полис обязательного медицинского страхования достаточно просто. Обычно получение временного полиса ОМС занимает не более 20 минут. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течение одного месяца с момента подачи заявления. Для того чтобы получить полис, надо:

  • выбрать страховую компанию (список здесь);
  • прийти на прием с паспортом и СНИЛС в страховую компанию;
  • написать заявление и заполнить анкету в офисе страховой компании;
  • после менеджер распечатает временный полис ОМС, на котором указывается дата получения постоянного полиса (временный полис обладает такой же силой, что и постоянный);
  • для получения полиса нужно повторно приехать в страховую компанию (обычно полис готов в течении месяца с момента написания заявления).

Выбрать страховую компанию и заполнить заявления также можно на портале «Госуслуги».  

Какие процедуры можно пройти по ОМС?

Полис ОМС дает право на скорую, первичную амбулаторно-поликлиническую помощь, бесплатную диспансеризацию, вакцинацию и родовспоможение. 

Полис позволяет лечиться даже в частных клиниках, если они участвуют в программе ОМС. Льготные категории граждан могут пользоваться услугами зубного протезирования, получать лекарства.

Полный перечень доступных медицинских услуг зависит от региона. Его можно узнать в своей страховой компании.

В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», помимо бесплатного комплексного обследования по ОМС, можно сделать и сложную дорогостоящую операцию,  в рамках так называемой ВМП — высокотехнологичной медицинской помощи.

В чем суть ВМП? 

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это лечение сложных заболеваний с применением самых прогрессивных разработок в этой сфере: роботизированной техники, клеточных технологий, методов генной инженерии. Право на бесплатную ВМП имеют все россияне без исключения.

В перечень ВМП входят около полутора тысяч видов услуг по таким направлениям, как:

  • лечение органов брюшной полости;
  • акушерство и гинекология;
  • гастроэнтерология;
  • эндокринология;
  • гематология;
  • нейрохирургия;
  • онкология;
  • неврология;
  • офтальмология;
  • челюстно-лицевая хирургия и др.

Как сообщает «Парламентская газета», существуют два перечня ВМП. Первый содержит виды услуг, включенных в базовую программу ОМС. Высокотехнологичную помощь в этом случае оказывают клиники, включенные в реестр медорганизаций, работающих по ОМС.

Во второй перечень входят виды ВМП, которые ОМС не предусмотрены. В этом случае пациентов отправляют на лечение в федеральные государственные центры или медорганизации, перечень которых утверждает региональный минздрав или депздрав. Пациентам ВМП оказывают бесплатно, вне зависимости от того, входит она в программу обязательного медицинского страхования или нет.

Как можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь по полису ОМС?

Главное условие для получения ВМП — это медицинские показания, которые определяет лечащий врач. Поэтому сначала пациенту нужно обратиться в свою поликлинику.

«И если такие показания действительно есть, то врач должен оформить направление на госпитализацию для оказания ВМП. К этому направлению необходимо приложить пакет документов — выписку из медкарты, заверенную подписями лечащего врача и руководителя поликлиники, копию паспорта или свидетельства о рождении, копию полиса ОМС и СНИЛС, а также согласие на обработку персональных данных», — пишет «Парламентская газета» со ссылкой на экспертов.

Если требуемый вид помощи включен в программу ОМС, то направление лечащего врача и необходимый пакет документов поликлиника в течение трех рабочих дней направит в медорганизацию, оказывающую ВМП. Если вид помощи не включен в программу ОМС, то документы надо подавать в местный департамент здравоохранения. Кстати, отправить их может и сам пациент.

Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, принимает окончательное решение о наличии показаний у больного для оказания ВМП. Пациента известят о ее решении через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение, или лично. Ему выдадут направление в конкретную клинику с указанием даты госпитализации.

Когда пациента госпитализируют?

Как пояснили в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, в среднем между постановкой диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от:

  • необходимости оказания срочной ВМП; 
  • очередности пациента в листе ожидания;
  • наличия свободных мест в том медицинском учреждении, которое выбрал пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

А что делать, если пациенту отказали в сложной операции по полису ОМС?

Существует две причины отказа в высокотехнологичной медицинской помощи — отсутствие показаний и наличие противопоказаний к лечению. Если такое произошло, то эксперты рекомендуют обратиться с заявлением или жалобой в направляющую медицинскую организацию (поликлинику), территориальный орган здравоохранения субъекта, территориальный фонд ОМС, Минздрав или Росздравнадзор.

Источники:

pnp.ru/social/slozhnuyu-operaciyu-po-polisu-oms-provedut-besplatno.html

gosuslugi.ru/help/faq/health/4863?ysclid=l56ms8jyq6234668332

ffoms.gov.ru/for-citizens/faq/kak-mozhno-poluchit-vysokotekhnologichnuyu-meditsinskuyu-pomoshch-v-sisteme-oms/

Оцените материал
Оставить комментарий (0)

Топ 5 читаемых



Самое интересное в регионах
Новости Москвы