Но и медицина не стоит на месте. О передовых разработках врачей-онкологов рассказывает руководитель Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава РФ академик Андрей Каприн.
Лидия Юдина, «АиФ»: Андрей Дмитриевич, западное исследование доказало: многие исследования, применяемые в онкологии, например, компьютерная томография, бесполезны...
Андрей Каприн: Без компьютерной томографии, которая точно показывает локализацию опухоли, онкологи обойтись не могут. Но это исследование дорогое, поэтому отказ от него удешевит лечение. А оптимизация расходов на лечение — сегодня главный тренд зарубежной медицины. Отсюда и подобные результаты исследований.
Мы же считаем, что экономить на пациентах нельзя. Если им для постановки диагноза и выработки тактики лечения требуются дорогостоящие исследования — значит, их нужно проводить.
Другое дело, что в медицине актуальна и другая проблема — гипердиагностика. По данным профессора Мармота из университетского колледжа Лондона, скрининговая программа Великобритании предотвращает 1300 случаев смерти от рака. Однако при этом 4 тыс. женщин ежегодно подвергаются гипердиагностике (ошибочному диагнозу) и получают тяжёлое и ненужное лечение. Но по мере развития диагностических технологий количество ошибочных диагнозов будет уменьшаться.
Неправильная опухоль
— Проблема оптимизации расходов актуальна и для России. Можно ли удешевить лечение рака?
— Единственный путь — повышение точности диагностики и эффективности лечения. Это позволит, например, исключить применение дорогостоящих, но бесполезных лекарств. Сейчас во многих странах мира ведутся исследования по изучению гетерогенности (неоднородности структуры) опухолей. Последние исследования показали, что в опухолях часто встречаются клетки нетипичной для этого органа структуры — например, в клетках опухоли яичника мы находим изменения, характерные для клеток рака молочной железы. В таких случаях стандартное лечение не даёт результатов. Это объясняет, почему одна и та же терапия помогает одним пациентам и не помогает другим с тем же диагнозом. Очевидно, что самым эффективным будет лечение, подобранное индивидуально для каждого пациента. Развитие науки сейчас движется в этом направлении.
— Значит, стандарты лечения, внедрённые в практику недавно, оказались ненужными?
— Скорее всего, потребуется дополнительная проработка этих стандартов с учётом полученных данных. В некоторых случаях лечение удастся удешевить. Также придётся дополнительно образовывать врачей, но это всегда необходимое условие.
Новая разработка нашего института — «человек на чипе». Это метод математического моделирования процессов в организме, поражённом онкологическим заболеванием, который позволяет выработать индивидуальную программу лечения. Пока эта методика не даёт полной гарантии успешного излечения, но позволяет исключить заведомо провальные схемы.
Насторожись — поможет
— Сейчас очень распространены генетические тесты, которые показывают предрасположенность к онкологическим недугам. Есть польза?
— Если выявлен повышенный риск какого-либо вида рака, игнорировать информацию нельзя. К сожалению, обычно человек начинает паниковать, вместо того чтобы регулярно проходить тематические обследования. Онкологическую настороженность должен проявить и лечащий врач. Возможно, в первичном звене (поликлиниках и диспансерах) необходимо введение так называемых карт степеней риска онкологических заболеваний. Если у человека выявлен высокий риск наследственного рака, врач должен постоянно держать его в поле зрения.
— Есть пациенты с диагностированным предраковым состоянием (эрозией шейки матки, атрофическим гастритом, мастопатией). Можно ли предотвратить перерождение проблемы в злокачественную опухоль?
— Некоторые из таких состояний обратимы. Избавившись от эрозии и полипов в кишечнике или прямой кишке, человек избавляется от угрозы рака. Другие требуют к себе повышенного внимания. Показателен пример Японии. В этой стране совсем недавно рак желудка считался национальной угрозой № 1. Смертность от него была очень высока. Переломить ситуацию удалось с помощью обязательных для всех скрининговых исследований. Уровень заболеваемости не снизился, но рак стали выявлять на ранней стадии, когда высока вероятность его полного излечения. И сегодня продолжительность жизни в Японии — одна из самых высоких в мире.
— Говорят, иммунотерапия излечивает рак даже на последней стадии. Это так?
— Пока такие разговоры преждевременны. Ведутся исследования, они многообещающие, но ещё незаконченные. Хотя двигаться в этом направлении нужно, поскольку рак — это заболевание, в основе которого лежат в том числе и нарушения иммунитета. На мой взгляд, самое многообещающее направление в онкологии — ядерная медицина. Это направление, в котором когда-то мы были очень сильны, долгое время пребывало в забвении, но сегодня выходит на новый уровень. Уже подсчитано, что использование радиофармпрепаратов позволит повысить эффективность лечения онкологических заболеваний и сократить применение агрессивной химиотерапии в 4-5 раз.
— А какие достижения есть у медицины настоящего?
— Благодаря современному лечению продолжительность жизни пациентов с онкологическим диагнозом постоянно растёт. Почти не осталось так называемых отказников (больных с обширными метастазами, которых раньше не брали на лечение) — сегодня для таких пациентов разрабатываются индивидуальные схемы лечения, а 5-летняя выживаемость пациентов (один из главных показателей успешного лечения в онкологии) увеличилась почти на 40%. Это огромная армия людей, отвоёванных у смерти. Мы научились бороться с неоперабельным раком печени (с помощью эндоваскулярной техники мы подводим изотоп рения через печёночный сосуд и перекрываем питание опухоли). В нашем филиале в Обнинске запущен уникальный протонный ускоритель, который прицельно и точно уничтожает опухоль мозга и глаз, а скоро будет применяться и при других локализациях.
