В Первом МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России провели операцию больному, от которого отказались другие врачи. Все остальные медики сочли, что на таких стадиях онкологического процесса и при таких сопутствующих осложнениях эта задача — невозможная. 
Но даже в таких ситуациях не стоит опускать руки, а надо продолжать искать выход, который в большинстве случаев все-таки находится. Об этом aif.ru рассказала доктор медицинских наук, профессор, профессор РАН, хирург, хирург-онколог высшей категории, директор клиники и заведующая кафедрой факультетской хирургии № 2 Сеченовского Университета Татьяна Хоробрых.
В Университетскую клиническую больницу № 4 и кафедру факультетской хирургии № 2 Сеченовского Университета часто обращаются пациенты с запущенными онкологическими заболеваниями, которым во многих лечебных учреждениях отказывают в оказании специализированной хирургической помощи. Значительная часть таких пациентов страдает онкологическими заболеваниями пищеварительного тракта. В частности, раком желудка.
Опять отказ
Основанием для отказа чаще всего является распространенность заболевания. В таких случаях пациентов объявляют неоперабельными и отправляют домой. Тем самым обрекают их на альтернативные методы лечения, которые не всегда эффективны, а порой и небезопасны.
Запущенный онкологический процесс в желудке не позволяет пациентам не только полноценно усваивать, но даже и просто принимать пищу естественным образом. В таких случаях больным сегодня могут предложить паллиативные операции, которые не излечивают, но помогают облегчить жизнь этим пациентам, позволяя им прожить остаток дней без мучений. Но если процесс еще можно остановить, то без операции не обойтись. Однако именно в этом лечении многим пациентам отказывают по разным основаниям, что лишает их последней надежды.
Тяжелый случай
Недавно в клинику обратился пациент П., 61 год, вернее, его привезли на каталке, поскольку самостоятельно передвигаться он не мог, так как был крайне истощен и не в состоянии даже просто стоять на ногах (индекс массы тела — 15,5 кг/м2, анемия тяжелой степени). Незадолго до этого в других лечебных учреждениях столицы ему был диагностирован рак верхней трети желудка с распространением на участок толстой кишки, в результате которого сформировался желудочно-толстокишечный свищ.
Тяжесть состояния пациента осложняли тромбоз вен нижних конечностей и перенесенная операция, сделанная по этому поводу несколькими месяцами ранее. Поскольку этому пациенту был необходим прием разжижающих кровь препаратов, это дополнительно повышало у него риск кровотечения.
Учитывая распространенность онкологического процесса, во всех лечебных учреждениях, где больной обследовался ранее, ему была предложена химиотерапия, а также иммунотерапия как альтернативный метод лечения. Однако к лечению так и не приступили, поскольку на фоне сформировавшегося свища между желудком и толстой кишкой могло произойти его разобщение и развитие грозного осложнения — перитонита, при котором очень высок процент летальных исходов.
Шанс на выживание
Но пациенту повезло. Прежде всего с родственниками, которые не опустили руки и добились получения федеральной квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь. Поскольку пациент был крайне ослаблен, хирургическое вмешательство в таком состоянии он бы не перенес. Поэтому на первом этапе ему была проведена предоперационная подготовка (восполнение водно-электролитного и нутритивного дефицита с помощью зондового и внутривенного введения сбалансированных питательных смесей, а также переливание компонентов крови). Вторым этапом было проведено хирургическое вмешательство, которое заключалось в разобщении свища, удалении части желудка и толстой кишки с опухолью и проведение реконструктивного этапа.
В настоящее время пациент чувствует себя удовлетворительно, он активен, лабораторные показатели нормализовались. Теперь он самостоятельно принимает пищу и готовится к новому методу послеоперационного лечения — внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением, которая также доступна в клинике. Ситуация по-прежнему непростая, и дальнейших точных прогнозов врачи не дают, тем не менее благодаря проведенному хирургическому вмешательству у пациента появился шанс на излечение.
В настоящее время нет единого мнения относительно хирургического подхода при распространенном раке желудка, однако результаты проведенного лечения показывают, что во многих случаях пациенту удается дать шанс на жизнь и лучшее ее качество, что также подтверждается статьями сотрудников кафедры, опубликованными в отечественных и зарубежных высокорейтинговых научных журналах.
