Слово – главному внештатному специалисту-трансфузиологу Департамента здравоохранения Москвы, заведующему консультативной трансфузиологической бригадой ГКБ № 52 г. Москвы, профессору кафедры анестезиологии и реаниматологии РУДН, доктору медицинских наук Андрею Буланову.
По жизненным показаниям
Татьяна Гурьянова, «АиФ.Здоровье»: Андрей Юльевич, при каких состояниях необходимо переливание крови?
Андрей Буланов: Наиболее частое показание для переливания крови – кровотечения (в том числе операционные), а также тяжёлая анемия, которая может развиться вследствие различных заболеваний и в результате интенсивного лечения лекарственными препаратами (противоопухолевыми, например).
Нередко переливание крови требуется и кардиологическим больным с риском развития инсульта или инфаркта миокарда, дефицитом антитромбина (белкового фактора крови, оказывающего противосвёртывающее действие), который таким пациентам приходится вводить извне.
– Что чаще всего используется – собственная кровь пациента или донорская?
– Чаще используется донорская кровь, разделённая на определённые компоненты (эритроциты, тромбоциты, плазму). Ведь далеко не всегда можно подготовить пациента к сдаче своей аутокрови (к примеру, перед плановой операцией). Особенно если речь об ослабленных больных, которые нередко приходят на операцию с исходной анемией.
Однако в ряде случаев использование предварительно заготовленной аутокрови, конечно, возможно. Перед предстоящими родами с предполагаемой кровопотерей, перед большими ортопедическими, кардио- или нейрохирургическими операциями. Такой интересный опыт разработан и успешно практикуется в НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Но это скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев без донорской крови не обойтись.
Есть ли дефицит?
– Какие компоненты крови наиболее востребованы?
– Эритроциты – основное средство коррекции анемии. К тому же они довольно капризны в хранении. Однако и их, и других компонентов крови в Москве хватает.
– Тем не менее в Интернете постоянно приходится сталкиваться с объявлениями о том, что ребёнку или тяжелобольному взрослому нужна кровь той или иной группы. Эти объявления – развод доверчивых людей?
– Не всегда. Определённый процент этих объявлений соответствует действительности. Особенно если речь идёт о тромбоцитах, с которыми действительно могут возникнуть проблемы. Ведь этот компонент крови хранится максимум 5 дней. Их резерв создать сложно. Но в рамках службы большого города и эта проблема вполне решаема.
– За счёт чего?
– За счёт грамотно выстроенной логистики донорского процесса, основанной на плановом, добровольном донорстве. Как показывает опыт, привлечение доноров материальными благами – самый ненадёжный и неэффективный способ.
– Неужто призывы сдать кровь на безвозмездной основе работают?
– Представьте себе, да. Одним важно доказать самим себе, что они могут сделать что-то для других. Другим важно помочь, исходя из понимания, что когда-то они сами или их близкие могут оказаться в такой ситуации. К примеру, в нашей больнице самыми активными корпоративными донорами являются полицейские.
Стать донором
– Бытует мнение, что донором может стать кто угодно, даже человек без определённого места жительства. Это соответствует действительности?
– Абсолютно не соответствует. Трансфузиология – одна из самых зарегулированных в юридическом плане областей медицины. Требования к донорам очень жёсткие. Из соображений безопасности отводом от сдачи крови может стать даже наличие татуировки или недавно проведённое стоматологическое лечение, оперативное вмешательство. И конечно, каждый донор должен быть обязательно обследован и отслежен.
– Выходит, опасения многих реципиентов заполучить вместе с перелитой кровью какую-нибудь инфекцию необоснованны?
– Теоретически такая опасность есть. Однако при современной организации этого процесса такая возможность сведена к минимуму. Достичь этого позволяют современные технологии производства компонентов крови, благодаря которым мы можем инактивировать (обезвредить) возможные возбудители инфекций. Снизить риски помогает также технология карантинизации плазмы крови, которая помещается в хранилище на шесть месяцев, после чего донор подвергается повторному исследованию. Если на момент кроводачи инфекция присутствовала в «спящем» виде, то при повторном обследовании она будет выявлена. Если же у донора маркеров инфекции не обнаружено, значит, плазма совершенно безопасна и её можно переливать.
Правда, есть и другая опасность – возможная реакция отторжения, ведь любой компонент крови содержит чужеродный белок. Однако современные технологии иммуносерологии позволили значимо снизить и это нежелательное осложнение, которое мы пытаемся прогнозировать и предупреждать.
Альтернативы нет
– Значит, бояться переливания крови не нужно?
– Конечно! Тем более что мы, трансфузиологи, никогда не переливаем кровь на всякий случай, а только по очень жёстким показаниям, которые постоянно пересматриваются и строго контролируются.
– А может наступить такое время, когда без донорской крови можно будет обойтись?
– Поиск альтернативных переливанию крови технологий ведётся постоянно. И кое-какие успехи на этом пути уже достигнуты. Пример тому 8‑й и 9‑й факторы свёртывания крови, которые были получены генно-инженерным путём и успешно используются у нас в стране для лечения гемофилии. Однако полностью отказаться от донорской крови пока, увы, невозможно.
