Всё живое тянется к солнцу. Однако солнечные лучи полезны лишь в правильной дозировке.
Избыток солнца — главная причина меланомы, самой агрессивной и стремительно развивающейся опухоли кожи.
Почему самая высокая заболеваемость меланомой — в северных странах, а самая низкая — в южных? Может ли опухоль возникнуть из-за перерождения родинки и как её выявить самостоятельно?
Рассказывает старший научный сотрудник отделения онкодерматологии НМИЦ онкологии им. Блохина, кандидат медицинских наук Игорь Самойленко.
Лидия Юдина, «АиФ»: Игорь Вячеславович, онкологи утверждают, что главная причина меланомы — солнечная передозировка. Откуда это стало известно? Ведь в жарких странах заболеваемость меланомой — одна из самых низких в мире.
Игорь Самойленко: Существует исследование, которое позволяет точно выяснить, из-за чего возникло злокачественное образование у конкретного пациента. Следы повреждающего агента (такие же характерные, как отпечатки пальцев) навсегда остаются в нитях ДНК опухоли. Даже если причиной заболевания стал детский загар — специфические следы (генетическая сигнатура) в белках ДНК помогают врачам понять, что причиной меланомы послужила именно солнечная агрессия.
Низкая заболеваемость в жарких странах объясняется двумя причинами. Первая — во многих из них по религиозным соображениям люди носят закрытую одежду, которая полностью защищает их от солнечных лучей. Вторая — онкологические заболевания кожи тесно связаны с фототипом кожи (её способностью воспринимать ультрафиолет — см. инфографику). Поэтому меланома — в основном проблема северных стран, где живёт белокожее население, а у смуглых людей она отмечается реже.
Загореть до рака
— Сколько времени обычно проходит после загара (например, в тропиках) и появления меланомы?
— К меланоме приводит не загар, а солнечный ожог. Покраснение кожных покровов — маркер солнечной агрессии, он говорит о том, что все ресурсы организма брошены на починку ДНК, которое повредило солнце. Однако появление меланомы не укладывается в схему «прилетел — загорел — получил рак». Процесс носит статистически вероятностный характер. Системы репарации (восстановления) обычно справляются со своей задачей, и появившиеся атипичные клетки быстро погибают.
Однако даже в этой надёжной системе может произойти сбой, и чем чаще человек подвергает себя риску — тем выше шанс возникновения меланомы. При этом есть работы, которые показывают, что иногда и одной эритемы (кожного повреждения, ожога) достаточно, чтобы вызвать необратимые повреждения.
— Большинство людей уверены, что к раку кожи приводит не загар, а перерождение родинок. Оно тоже происходит под воздействием солнца?
— Сегодня считается, что родинки перерождаются крайне редко. Меланома гораздо чаще возникает на участке чистой здоровой кожи.
Однако люди с большим количеством родинок действительно относятся к группе риска, поскольку у них имеется дефект, отвечающий за размножение меланоцитов (клеток кожи, из которых возникает меланома). Поэтому шанс появления у них новых невусов — в том числе и злокачественных — очень высок. У таких людей онкологи иногда находят 2—3—5 одновременно существующих злокачественных опухолей на фоне сотен доброкачественных. К тому же на фоне многочисленных родинок заметить появление новых крайне сложно.
— Какой вид родинки должен заставить пациента пойти к онкологу?
— Несмотря на то, что онкологи постоянно говорят о необходимости диспансеризации, большинство пациентов приходят, только когда понимают, что с ними что-то происходит. Обычно это увеличение объёма и площади родинки.
Однако меланома — одна из самых агрессивных опухолей, которая развивается стремительно и моментально даёт метастазы. Поэтому эффективно помочь пациенту можно только на 1-й стадии, когда образование углубляется в кожу не более чем на доли миллиметра. Даже при углублении на 1 мм значительно повышается риск образования метастазов в региональных узлах. А это серьёзно ухудшает прогноз.
Выявить меланому на ранней стадии можно только у тех, кто внимателен к своему здоровью и посещает дерматолога.
— Как часто нужно проводить осмотр кожи?
— Так же регулярно, как техосмотр автомобиля. Периодичность зависит от того, что врач нашёл на первом приёме. Если у человека нет признаков фотоповреждения — осмотры можно проходить раз в год. Если есть диспластические невусы — проводится их фотофиксация и человеку рекомендуется наблюдение. Нередко даже врач, который на своём веку видел сотни кожных образований — как доброкачественных, так и злокачественных, — не может чётко сказать, представляет ли родинка опасность. Если на каком-то этапе обнаруживается, что родинка меняется, рекомендуется её хирургическое удаление. Это не профилактика меланомы, как думают многие. Удаление проводится для того, чтобы провести гистологическое исследование, которое разрешит все сомнения.
Удалить и забыть
— Если всё же был поставлен диагноз «меланома», каково лечение?
— Удалить хирургически и забыть об опухоли можно только на 1-й стадии заболевания. При распространённых формах болезни (если были обнаружены региональные метастазы) в 50% случаев назначается таргетная и комбинированная терапия, которые действуют на организм в целом и на те невидимые проявления болезни, которые могут быть.
У 50% случаев меланомы есть мишень, которая чувствительна к таргетной терапии. 10 лет назад было изобретено суперэффективное лекарство, которое действует на эту мутацию и снижает риск рецидива меланомы.
Еще 5 лет назад, когда у нас не было ни таргетной, ни комбинированной терапии, пациенты с метастазами умирали в течение 5–12 месяцев. Сегодня мы наблюдаем тех пациентов, которые прошли лечение 5 лет назад, и есть надежда, что болезнь уже не вернётся. Такого результата удаётся достичь не у всех. Однако это серьёзное достижение.
— Существует ли надёжный способ избежать возникновения меланомы?
— Меланома — это одно из немногих предотвратимых онкологических заболеваний. Её возникновение полностью зависит от поведения человека. Исключив солнечные ожоги, вы существенно снизите вероятность появления меланомы. Также эту болезнь легко, просто, быстро и безболезненно можно обнаружить во время скрининга. Поэтому, даже если вы не видите и не чувствуете проблем, раз в год нужно обращаться к опытному дерматологу.
