Говоря о демографии, эксперты выделяют две, казалось бы, противоречащие друг другу проблемы. Первая — это перенаселение планеты и связанная с этим нехватка ресурсов, а вторая — сниженное воспроизводство населения, которое угрожает в будущем вымиранием нации. Aif.ru решил поговорить с экспертами и о том, и о другом, а также о том, почему россияне неохотно рожают, и можно ли на это повлиять.
Как сообщил врач акушер-гинеколог, профессор, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС), член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук Виктор Радзинский, в последние два года коэффициент рождаемости составил рекордно низкие 1, 4 ребенка на семью. Тогда как для того, чтобы сохранялось нормальное воспроизводство населения, этот показатель должен быть не ниже 2-2,15.
Перенаселение не грозит
В планах государства достичь к 2036 коэффициента хотя бы 1, 8, и наращивать его дальше. Но добиться этого в ближайшие годы маловероятно. По словам эсперта, снижение рождаемости — проблема не чисто российская, а общемировая. Рожать люди стали меньше повсюду, и не только в Европе, но даже в Африке. Если раньше в Зимбабве, например, на одну семью приходилось в среднем 12 детей, то сегодня — только 6. И хотя очень высокие цифры, тенденция, как говорится, налицо.
Если несколько лет назад ВОЗ дала прогноз, что 8-миллиардный житель планеты родится уже в 2015 году, то на деле это произошло только в самом конце 2022 года, что подтвердило естественные темпы замедления рождаемости.
Почему не рожаем?
Социальная поддержка, экономические стимулы сами по себе ситуацию не изменят — материнский капитал уже дают не только за 2 и 3, но даже за первого ребенка в семье, но большого сдвига это не дает. Нужна комплексная работа.
Радзинский говорит, что за рождаемость акушеры-гинекологи не отвечают. Их дело — улучшать здоровье будущих мам и новорождённых детей. Кстати, уровень детской и материнской смертности сегодня низок как никогда, да и количество абортов — тоже. «Если в 1992 году на 1 роды в России приходилось 2 аборта (всего их делали 1 млн.200 тысяч в год), то сегодня на 1 аборт — 4 родов. И только среди подростков число абортов, к сожалению, остается стабильным, причиной чего является наша не изжитая дремучая гормонофобия и страх перед современной оральной контрацепцией».
В частности, среди главных причин снижения рождаемости эксперт упомянул:
— Объективные социальные изменения, такие, как массовое переселение в города. Более активно люди размножаются на природе, а не в мегаполисах.
— Здоровье будущих мам. Эксперт отметил значимость такой новации, как введение репродуктивной диспансеризации, но покритиковал то, что в ней не учитываются девушки 13-14 лет, а именно этот возраст — определяющий в плане репродуктивных способностей женщины. Ведь скудные менструации (олигоменорея) в этом возрасте — предвестник будущих проблем: не вынашиваемости беременности, преждевременных родов, бесплодия.
В последнее время, по словам Радзинского, у женщин остро встала проблема рака эндометрия, впервые обогнавшего рак шейки матки. А самая острая ситуация — с железодефицитной анемией. «Если 200 лет назад за всю жизнь женщина менструировала в среднем 70-80 раз, поскольку во остальное время либо была беременной, либо кормила грудью, так как в семьях было в среднем по 7 детей, то сейчас количество менструаций за жизнь достигло 400, — объясняет Радзинский. -. Поэтому каждой женщине репродуктивного возраста рекомендуется раз в году в течение 3-х месяцев принимать по 30 мг железа, поскольку анемия — это опасный универсальный гипоксический синдром, который вредит здоровью не только матери, но и ребенка, в частности, вызывая гнойные осложнения при беременности».
— Ожирение, как женское, так и мужское. Лишний вес сегодня есть у 62% женщин, а его наличие, а, тем более, ожирение, значительно снижает репродуктивный потенциал.
— Мужской фактор. И речь уже — не только о слабом здоровье будущих отцов, но и о том, что их роль в современном мире, к сожалению, снизилась, тогда как по мнению В. Радзинского, она — доминирующая, поскольку будет или нет семья многодетной, зависит главным образом от отца. Но сегодня, по словам эксперта, каждый третий ребенок рождается в неполной семье. И зачастую родить «для себя» — это не вынужденный, а сознательный выбор современной женщины.
— Снижение либидо и другие сексуальные дисфункции. Уже не только врачи замечают, что интерес к этой стороне жизни в обществе в последние годы снизился. Особенно, у молодого поколения, которому полагается как раз наоборот — быть наиболее сексуально активным.
Что же влияет на сексуальность
Хотя на интимные темы не принято открыто рассуждать, как ни отрицай, секс был даже в СССР. Однако сексуальность — это не просто одна из сторон жизни, а очень важная ее часть, от которой зависит общая удовлетворенность человека своим бытием, проще говоря — счастье. Так как ее оценить и поддержать?
По словам профессора кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии МИРУДН имени Патриса Лумумбы, доктора медицинских наук Мекана Оразова, сексуальность присуща людям не только в отдельный период, а от рождения до смерти, поскольку это основной аспект бытия, который обогащает и развивает нашу личность, а также способность к общению и любви. С биологической точки зрения у сексуальности две функции: репродуктивная и рекреативная. Вторая обеспечивает нам чувство социальной и эмоциональной защищенности, так как способствует не только установлению прочных отношений между партнерами, но и обеспечение ментального здоровья.
Но почему же тогда современные женщины все чаще предпочитают не сексуальную, а социальную реализацию? Оразов сравнивает женскую сексуальность с хрупким цветком, который очень легко сломать, но трудно вырастить. По его мнению, на нее может пагубно повлиять очень много. В частности, к сексуальной дисфункции приводят:
— Заболевания, в том числе, гинекологические. К ним относятся, например, миома и бактериальный вагиноз, но, в первую очередь, эндометриоз, который сопровождается хроническими тазовыми болями, а также синдром поликистозных яичников (СПКЯ). при которых наиболее высок риск сексуальной дисфункции. В коррекции этих заболеваний важное место занимают гормональные контрацептивные препараты.
— Лишний вес. Он не только ухудшает соматическое здоровье, внешнюю привлекательность и репродуктивные функции, но и снижает сексуальность. При этом многие склонные к полноте женщины, как огня боятся гормональной контрацепции, будучи уверены в том, что она дополнительно приводит к набору веса. Однако это не так, например, исследованиями доказано, что КОК с нативным эстрогеном минимально влияют на массу тела (слегка поправились лишь 0,06%), а 37% дам на этих КОК даже сбросили 2 кг и более, так как у них ушли отеки.
— Возрастные изменения. В частности атрофия слизистой влагалища, которая может возникнуть не только в климаксе, но и раньше. Эту проблему помогают решить местные гормональные препараты, а также КОК, которые подходят для назначения женщинам старшего репродуктивного возраста.
— Психологические причины. В частности, сниженное настроение и даже депрессия. Для женщин, принимающих КОК, которые порой подавляют настроение, важно выбирать те гормональные препараты, которые обладают нейропротективнм эффектом. В частности, такие, как оральные конрацептивы новейшего поколения, содержащие нативный эстетрол (концентрации этого природного эстрогена сильно повышается у беременных женщин). Эстетрол — конечно, не антидепрессант, и депрессию им не лечат, но, тем не менее, он защищает женщину от тревоги, плохого настроения.
— Низкое либидо. Конечно, это понятие субъективное, поскольку его ни оценить, ни измерить невозможно, и зависит оно не только от генетики и здоровья, но и от массы психологических факторов, ведь при резком падении полового желания изменения происходят в головном мозге, а именно, в гипоталамусе. По словам эксперта, «верхи всегда руководят низами». Особенно часто на отсутствие полового влечения жалуются женщины, принимающие КОК, так как гестаген, который содержится в гормональных контрацептивах, действительно, может снижать либидо. Но эту проблему можно решить, выбирая оральные конрацептивы новейшего поколения, содержащие помимо эстетрола гестаген дроспиренон, который минимально влияет на либидо.
