Страх перед болью всегда заставляет человека искать варианты избежать этого ощущения. Причем речь идет не только о ситуациях, когда требуется серьезное и длительное оперативное вмешательство, но и при таких процедурах, как лапароскопия, лечение зубов и т.д. В этих случаях часто применяется местная анестезия. Однако у пациентов существует немало опасений и предубеждений на этот счет. О том, что именно собой представляет такое обезболивание и почему оно лучше общего наркоза, АиФ.ru рассказала врач-анестезиолог Софья Галиб.
Разнообразие вариантов
Многие привыкли называть «местной анестезией» только укол у стоматолога. Однако, это понятие намного шире. В зубоврачебном кабинете применяют инфильтрационную анестезию — т.к. площадь воздействия там небольшая. Если же надо «заморозить» крупный участок тела — используют регионарную анестезию (спинальную, эпидуральную и отдельного нервного пучка), которая способствует обезболиванию достаточно крупного участка тела.
Еще существуют так называемые блокады — когда при хронических длительных болях на время снимают ощущения в каком-то конкретном участке или нервном пучке. Такой вариант применяется, например, при невралгии. Это, как правило, вынужденная мера, потому что при таких проблемах большую часть времени люди спасаются нестероидными противовоспалительными препаратами, которые либо плохо действуют, либо не действуют вообще и вызывают побочные эффекты (при длительном применении) на желудочно-кишечный тракт. Однако стоит понимать, что такой вариант оказывает временное воздействие. Да, оно будет чуть более затяжным по времени — на несколько часов, а то и на сутки. Но после без должного лечения боль вернется снова.
А в целом регионарная анестезия предпочтительнее общей, т.к. позволяет избегать использования наркотических препаратов, а значит — мягко выходить из наркоза. В этом случае человек не будет галлюцинировать, а также уменьшается риск осложнений, как, например, развития тошноты.
Вопрос дозы
Одной из основных проблем в любом виде обезболивания является точный расчет дозы. При оперативных вмешательствах используются формулы, в которых учитывается рост и вес пациента. Работа анестезиолога в данном случае сродни ювелирной — ведь врач должен оценить параметры больного, выбрать препарат, понять, каким болевым порогом пациент обладает. Также приходится рассчитывать, на каком уровне надо будет уколоть, какие сегменты тела надо будет обезболить и т.д. Если речь идет о регионарной анестезии, то местный анестетик влияет на чувствительную и двигательную активность того или иного участка тела, т.е. существует определенный риск, что после анестезии могут тяжелеть руки и ноги, человек может даже перестать их чувствовать. В зависимости от того, какой препарат используется, эффект может быть длительным или наоборот, кратковременным.
Особое внимание уделяется расчету дозировки при родах. Ведь тут важно и помочь женщине перенести схватки, и в то же время — не загасить их. Если перестараться, они очень легко останавливаются, а это плачевный результат. Кстати, за рубежом обезболивание в родах практикуется крайне активно, но при этом у них очень хорошо развита методика родовспоможения при помощи щипцов. Поэтому они за схватки не переживают.
Что касается расчета препарата у стоматолога, здесь используются средние показатели. И есть понятие максимально допустимой дозы, которую нельзя превышать. Но в случае с практикой зубных врачей перескочить этот порог очень сложно, т.к. избыток средства просто начнет вытекать из места прокола, а внутрь не попадет.
Нездоровая реакция
Одно из основных беспокойств людей, которым собираются ставить местную анестезию, — не возникнет ли аллергия? Тут стоит вспомнить — если человек уже лечил зубы у стоматолога, то, скорее всего, у него не проявятся нежелательные реакции. Ведь все препараты стандартные и используются уже не первое десятилетие. Перед каждой операцией анестезиолог тщательно осматривает пациента, собирает анамнез, в личной беседе уточняет, есть ли какие-то хронические заболевания и склонность к аллергии и т.д. Также заранее человеку назначаются антигистаминные препараты, чтобы снизить риск развития проблемы в процессе и уменьшить интенсивность аллергических проявлений, если они все же будут. Сегодня нередко проводят и тест — разводят препарат в 100 раз, вводят тонкой иглой под кожу и наблюдают за реакцией. При этом стоит понимать, что от развития анафилактического шока даже при такой тщательной подготовке не застрахован никто, поэтому в операционной всегда на всякий случай есть набор средств, позволяющих снять это грозное осложнение и спасти человеку жизнь.
Пациент должен быть спокоен
Местная анестезия считается более мягкой и безопасной, чем общая — потому что она ненаркотическая. Однако нередко приходится сочетать анестетики со снотворным. И связано это, в первую очередь, с повышенной тревожностью пациентов. Так, например, при проведении простой лапароскопии врачу нужен хороший обзор внутри брюшной полости. Хирург проводит камеру через разрезы на брюшине — чтобы там увидеть все повреждения, ему требуется, чтобы живот, образно говоря, был надут как шарик. В этом случае применяют сочетанную анестезию, когда человек расслаблен и спит за счет одних препаратов, а обезболивается за счет спинальной или эпидуральной анестезии.
Нередко, например, при проведении спинальной анестезии люди боятся, что станут инвалидами и не смогут ходить — они почему-то твердо уверены, что врач обязательно дернет рукой или ошибется, и тогда пациент окажется обездвиженным. На самом деле, в процессе введения анестетика врач даже не касается спинного мозга — препарат вводится в ликвор.
Еще один страх многих — препарат не подействует. В этом случае приходится вводить дополнительно успокоительное средство внутривенно, по необходимости добавлять дозы тех или иных препаратов. А еще есть такая проблема, как внутреннее убеждение. Если человек уже чувствует боль, бывает, что ее уже не снять ничем, настолько силен его психоэмоциональный настрой.
В общем и целом регионарная анестезия сегодня — наиболее предпочтительный вариант обезболивания, который более безопасен для человека. Но стоит помнить, что перед вмешательством анестезиолог обязан рассказать обо всех имеющихся видах обезболивания и процедуре их выполнения, а пациент — принять решение, на чем все же остановиться.
