В Москве проведена беспрецедентная операция двухлетнему малышу, которому грозила неминуемая смерть. У него было тяжелейшее врожденное заболевание сосудов обеих почек, вызвавшее очень высокую гипертонию.
История его болезни необычна. Несмотря на тяжесть заболевания, о его недуге не догадывались ни родители, ни врачи. Так бывает, гипертония у детей встречается редко, и о ней думают в самую последнюю очередь. К тому же, она может никак не проявлять себя явно, а маленький ребенок не всегда может рассказать о своих проблемах. Выявить болезнь помог другой серьезный недуг.
Случайная находка
Двухлетний пациент из Ярославля поступил в больницу по месту жительства с гнойным отитом. Там у мальчика случился внезапный судорожный приступ, и у него выявили менингоэнцефалит — это серьезное осложнение отита. Ребенка направили в отделение реанимации Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Здесь, при проведении УЗИ сердца обнаружили артериальную гипертензию — цифры давления у мальчика превышали его возрастную норму практически втрое.
Первое, что делают при гипертонии, особенно у детей, проверяют сосуды почек. Оказалось, что у ребенка было сильное сужение артерий обеих почек. Причем в правой кровоток практически не определялся. Это говорит о том, что она по сути не работала. Говоря мягко, ситуация была очень серьезной, и как помочь ребенку, было не очень ясно.
Все решал консилиум врачей
«Чтобы определить тактику лечения, мы привлекли специалистов разных направлений, — рассказывает aif.ru заведующий отделением детской и сердечно-сосудистой хирургии РДКБ Игорь Серков. — В результате обследования и проведенного консилиума был установлен диагноз “синдром средней аорты” — сужение брюшного отдела аорты с вовлечением магистральных сосудов — чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, почечных артерий».
Нужно отметить, что сужения прочих сосудов не столь опасны, как почечных артерий. По результатам дополнительных исследований были получены и обнадеживающие данные — за жизнеспособность почек еще можно было бороться. До этого не исключалось их очень серьезное поражение. В ходе консилиума хирурги разных специальностей составили детальный план операции.
Операционные сводки
«Левая почечная артерия была сужена на достаточно коротком участке, чтобы использовать стандартный подход, — рассказывает об операции Серков. — Мы перевязали сосуд, резецировали (вырезали — прим. aif.ru) участок стеноза, переместили артерию и подшили к аорте, восстановив кровоток. Никакие другие структуры при этом не затронули. Правая почка представляла большую сложность, поскольку длины артерии нормального диаметра не хватило бы на такую же манипуляцию».
Хирургам необходимо было как-то удлинить сосуд. Для протеза они решили использовать внутреннюю подвздошную артерию. Такая процедура называется аутотрансплантацией, и она требует большого количества времени — почка оказалась бы долго отключенной от кровообращения и могла погибнуть. Врачи вышли из положения.
«Во время операции мы удалили почку из организма, промыли ее специальным препаратом и поместили в лед, создав, таким образом, условия фармако-холодовой ишемии, — объясняет хирург. — Эта распространенная практика позволяет сохранять почку вне тела до 48 часов. Затем мы забрали трансплантат из внутренней подвздошной артерии, под микроскопом создали анастомоз (соединение — прим aif.ru) между участком почечной артерии нормального диаметра и трансплантатом».
Как отмечает специалист, без нестандартных решений не обошлось даже на последнем этапе — возвращении почки в организм. Как правило, проводят гетеротопическую пересадку — почку помещают не туда, где она располагается в норме, а в подвздошную область. В этом же случае сделали ортотопическую трансплантацию — почку вернули на то же самое место, где она располагалась и ранее. Это было сделано с умыслом: из-за тяжелого заболевания ребенка, у него сохраняется риск того, что в будущем может понадобиться трансплантация почки, и тогда ему можно будет пересадить ее в подвздошную область.
Бригадная работа
Об уникальности операции наглядно свидетельствует вот этот рассказ хирурга Серкова: «Сложнейшая операция длилась почти восемь часов. Мультидисциплинарная команда специалистов в течение всего хирургического вмешательства контролировала состояние пациента: гематологи и врачи УЗИ наблюдали за состоянием пациента всю операцию. Хирурги-трансплантологи участвовали в процессе создания фармако-холодовой ишемии почки, а урологи ушили мочеточник на стенте в момент возвращения почки в организм. Благодаря высококлассной работе анестезиологов после операции ребенок был экстубирован на операционном столе, переведен в отделение реанимации уже в сознании на эпидуральной анестезии и самостоятельном дыхании, что позволило на следующие сутки перевести его в отделение детской и сердечно-сосудистой хирургии».
После операции показатели, ранее свидетельствовавшие о почечной недостаточности, постепенно пришли к нормальным значениям. Врачи практически полностью отменили лекарства для снижения давления, и оно держится в рамках возрастной нормы.
Хирурги тщательно изучили мировую научную литературу по похожим операциям, и не нашли аналогичных вмешательств в таком объеме у одного ребенка.
Все будет хорошо
Улучшается и неврологический статус мальчика — он уже сидит, улыбается и общается, чего не делал при поступлении.
«Если ребенок говорит о том, что у него периодически болит голова, если он плохо переносит физические нагрузки, жалуется на шум в ушах — это повод обеспокоиться о рисках артериальной гипертензии, — советует родителям доктор Серков. — При любых диспансерных наблюдениях, осмотрах у педиатра необходимо измерять давление».
Сейчас у мальчика положительная динамика, но врачи говорят, что нужно быть осторожными и постоянно наблюдать его по месту жительства: необходимо раз в месяц проходить допплерографическое исследование почек и регулярно отслеживать артериальное давление. Для проведения контрольных обследований через три месяца пациент снова вернется в РДКБ.
