Закон из самых важных — обязательное медстрахование (ОМС) — касается каждого. Тем печальнее, что он вызвал скандалы в профессиональной среде. Для нас, пациентов, важнее вот что: сможем ли мы реально выбирать врача, страховую компанию, клинику? Учтут ли неудачный опыт действующего закона о медицинском страховании, принятого в начале
Что, где, когда?
Новый закон гарантирует бесплатную медпомощь в рамках так называемой базовой программы ОМС и то, что деньги на каждого застрахованного будут одинаковыми по всей России. Сейчас они отличаются: в Москве на человека приходится 11 тыс. руб. в год, в Ханты-Мансийске — 25 тыс., в Пензе —
— Вряд ли решит их и новый закон, — считает Сергей Плехов, заместитель гендиректора одной из страховых компаний. — В нём программа госгарантий бесплатной помощи не конкретизирована. Надо разработать медико-экономические стандарты для разных заболеваний, где бы чётко определялось, что и как лечится бесплатно. Конечно, необходимо оплачивать медпомощь по полному тарифу. Сейчас за оказанные услуги в медучреждение по ОМС поступает не более 60-80% их стоимости, а остальное — доплаты из бюджета. С этим связаны проблемы с медпомощью не по месту прописки. Сегодня в каждом субъекте РФ своя программа ОМС, и в регионах с высоким уровнем финансирования невыгодно принимать пациентов с территорий, где услуги ОМС дешевле. Ведь за иногородних медучреждению вернётся лишь часть потраченных средств. Новый закон говорит о бесплатной медпомощи по всей России, но не даёт чётких гарантий. Для этого принципиально важны единый полис вместо региональных, действующих сейчас, и оплата услуг лечебному учреждению по полному тарифу. Только так не будет отказов в помощи иногородним. В порядке эксперимента такая оплата уже введена в ряде регионов. Платежи по полному тарифу помогут решить ещё одну проблему: навязывание пациентам платных медицинских услуг взамен лечения по ОМС. Так страховым компаниям будет легче контролировать эти злоупотребления.
Абсолютная новость закона — включение в систему ОМС частной медицины. Возможно, конкуренция заставит поднять качество медпомощи в муниципальных клиниках.
— Если будет экономически выгодно, мы станем работать в системе ОМС, — говорит Надежда Логина, главный врач одного из коммерческих медцентров. — Так работают частные клиники во многих странах. Важно, чтобы в законе учитывались интересы пациентов и врачей. Поэтому в его разработке должно участвовать и медицинское сообщество. Принципиальным является и введение стандартов медицинской помощи. Без них закон снова окажется промежуточным этапом.
Самоконтроль?
По новому закону Федеральный фонд ОМС будет одновременно выполнять роли заказчика, исполнителя и контролёра. По мнению специалистов, это чревато коррупцией. А страховые компании окончательно потеряют контроль за медучреждениями, поскольку они будут только проводить оплату. Но у нового законопроекта есть и положительная сторона — централизация системы: территориальные фонды ОМС теряют самостоятельность, становятся подразделениями Федерального фонда и будут работать на одинаковых условиях. С этим согласен Анатолий Сандимиров, генеральный директор одной из страховых компаний:
— Унификация системы ОМС и более равномерное распределение денег по регионам — два достоинства законопроекта. Но они не очень чётко прописаны и требуют доработки. Основной принцип ОМС — «деньги должны идти за пациентом». Только так медучреждение получит средства за каждую оказанную услугу, из какого бы региона пациент ни приехал. Но в законопроекте это положение размазано в сложной системе взаиморасчётов между территориальными фондами.
Официальное мнение
Как нам пояснили в пресс-службе Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в новом законе центральным элементом в системе ОМС становится человек, деньги будут идти за ним, чтобы страховой полис работал во всех регионах. Если раньше страховые организации финансировали медучреждение, то теперь оплата будет производиться за конкретную медуслугу и по полному тарифу. Пациент на определённых условиях сможет выбирать страховую компанию, медучреждение и врача.
Читайте также:
Вот теперь нас залечат! Платным клиникам разрешат работать без лицензий
Особенности платной медицины: как меня «разводили» заботливые доктора
