Врачи больницы города Пушкино спасли молодого человека с тяжелой производственной травмой — термохимическим ожогом 40% поверхности тела. Чем опасны такие ожоги, aif.ru рассказал хирург, оперировавший больного, заведующий первым хирургическим отделением Московской областной больницы имени профессора Розанова В. Н. Артем Косов.
Врачи «скорой помощи» окрестили этого пациента «железным человеком», потому что большую часть его тела покрывал серебристый слой алюминиевой пыли, который был буквально впечатан в кожу с ожогами 2-3 степени.
Все могло бы кончиться хуже
Парень лет 20 с небольшим серьезно пострадал в результате взрыва бака с алюминиевой пылью. По несчастью он оказался в эпицентре взрыва, произошедшего из-за несоблюдения техники безопасности при работе на производстве. Происшествие могло окончиться трагически, но, к счастью, помощь подоспела вовремя. Пострадавшего сразу же доставили в реанимационное отделение больницы, где ему первым же делом купировали ожоговый шок, а потом передали хирургам, которые, очистив, кожу пациента от наслоений металлической пыли, следом удалили и омертвевшие ткани с некрозом. В настоящий момент состояние пациента стабильно, и он переведен из реанимации в хирургическое отделение для продолжения лечения. Тем не менее, по словам врачей, до полного выздоровления далеко, и рубцы на лице и теле у пациента останутся на всю жизнь, поэтому в дальнейшем ему, возможно, еще потребуются пластические операции, и, не исключено, что возникнет необходимость отсроченного вмешательства на глазах.
Двойной удар
Ожоги бывают разными. Чаще всего в быту возникают термические ожоги. К ним приводит воздействие на кожные покровы раскаленного воздуха, пара, открытого пламени, раскаленных предметов, горячих жидкостей и прочего. Химические ожоги кожи возникают в результате попадания на неё кислот (уксусная, соляная, серная и т. д.) или щелочей (едкий натрий, нашатырный спирт, негашёная известь).
«Наш пациент получил ожог вследствие попадания на кожу смеси горячей алюминиевой пыли и химикатов, которые повлекли за собой термо-химический ожог, вызванный одновременным воздействием температуры, солей металла и щелочи, — рассказывает хирург Артем Косов. — Такая травма очень опасна, и могла бы стоить пациенту жизни».
Хирург Косов объяснил механизм воздействия такой травмы и ее потенциальную опасность. По его словам, образование обширных очагов некроза на фоне таких ожогов становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и клеточных элементов, что резко увеличивает содержание в крови воспалительных ферментов и электролитов, и приводит к повышенной проницаемости капилляров. А из-за этого плазма крови скапливается в тканях, снижая общий объем крови. В ответ организм выбрасывает в кровь гормоны, которые приводят к сужению сосудов. Одновременно возникает сгущение крови, и нарушается водно-солевой обмен. Комплекс происходящих процессов приводит к нарушениям функционирования внутренних органов. Поэтому ожоги общей площадью 40% поверхности тела при значительной глубине поражения в сочетании с ожогом верхних дыхательных путей нередко приводят к летальному исходу.
«Нашему пациенту, можно сказать “повезло”, — говорит Артем Косов, — так как ожогов 3-й степени у него оказалось не так много, а зону чрезвычайной ситуации он успел покинуть достаточно быстро, поэтому ожоги верхних дыхательных путей у него оказались не критичными».
В случае химических ожогов с поверхности тела пациента необходимо полностью удалить химический агент. С целью снижения количества токсинов всасывающихся в кровоток хирургами выполняется удаление нежизнеспособных тканей, обработка раневых поверхностей, на раны накладывают повязки с антисептиками. При ожогах глотки и дыхательных путей требуется выполнение санационных бронхоскопий, промывания полости носо- и ротоглотки. «Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности. Нередко требуется выполнение реконструктивных операций направленных на исправление контрактур, обезображивающих рубцов и трофических язв», — говорит наш эксперт.
Чем опасен ожоговый шок
При поступлении в больницу у пострадавшего была отмечена клиника ожогового шока. Это очень опасное состояние. Ведь пациент может погибнуть не от последствий травмы, а от развившегося шока, который, как правило, протекает в течение первых трех суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, не критичен к своему состоянию. Затем возбуждение сменяет заторможенность, возникает спутанность сознания. Как следствие интоксикации, у него могут появиться тошнота, рвота, жажда, нарушение перистальтики кишечника. Также отмечается прогрессирование нарушений сердечно-сосудистой системы и развитие водно-электролитных нарушений.
«Состояние ожогового шока требует немедленной госпитализации пациента в отделение реанимации, где под неустанным контролем врачей-реаниматологов проводится восполнение дефицита объема циркулирующей крови путем массивной инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов, — рассказывает Косов. При необходимости проводят трансфузию эритроцитарной массы. С целью адекватного обезболивания назначаются наркотические анальгетики и противовоспалительные препараты. Проводят интенсивную терапию, направленную на поддержание и стабилизацию функций внутренних органов, а также кислородотерапию».
