Скандал этот вновь привлёк внимание к одной из самых острых проблем — поборы в медицине.
Информацию по медцентру сейчас проверяют компетентные органы. Администрация клиники необходимость дополнительных трат объясняла так: большая часть пациентов прибывали к ним на лечение из регионов недообследованными. То есть деньги из системы ОМС уходили в тот регион, где проживает больной, а федеральной больнице на дополнительные исследования средства для приезжающих к ним пациентов не выделялись. Возможно, с точки зрения закона всё именно так и обстоит. Вот только пострадавшими от этого конфликта интересов госструктур оказываются тяжелобольные, которые должны тратить личные деньги на то, что им положено бесплатно. Причём суммы гигантские. Люди вынуждены влезать в долги, продавать имущество, чтобы получить адекватное лечение.
Врач платежом красен?
Жители практически каждого российского региона регулярно вынуждены делать выбор: месяцами ждать очереди на бесплатный приём или сделать всё быстро, но за свои кровные.
Больничная шабашка
Житель Ставрополя Николай Дмитрук обратился в муниципальную стоматологическую поликлинику. Врач даже не взглянул на выданный в регистратуре талончик, а сразу объявил, что прочистка канала в зубе стоит 830 руб., пломба — 1300.
— В ответ на мою жалобу замглавврача поликлиники начала сокрушаться: дескать, по программе обязательного медстрахования средств выделяют немного, поэтому вылечить зуб по полису невозможно. Что же получается? Либо плати, либо мы вставим цементную пломбу, которая не прослужит и месяца, — возмущается Николай. — Но почему доктора муниципальных поликлиник уселись на двух стульях: и зарплату от государства получают, и шабашки имеют, используя оборудование, приобретённое за бюджетные средства?
— Врач предложила мне сходить в платную клинику, — вспоминает Ирина. — Да и развёрнутые анализы мне, как выяснилось, тоже придётся делать за свой счёт — по месту жительства согласились сделать только общие анализы мочи и крови.
— Ну, может, вам эндокринолог направление на подробные анализы выпишет, — сжалилась врач женской консультации.
Вот только приёма у эндокринолога надо было ждать две недели. Ирина махнула рукой на бесплатную медицину и отправилась в платную клинику, заплатив за приём 2,5 тыс. руб.
В Мурманске в ходе реформы из пяти городских поликлиник сделали две. После чего записаться к врачам стало сложнее в два раза.
— Раньше в нашей поликлинике работала кардиолог. Теперь она приём не ведёт, но с 8.00 до 8.30 талоны в поликлинике к ней... продают! То есть бесплатного кардиолога здесь теперь нет? Может, наш министр здравоохранения сам будет оплачивать услуги этого врача за ветеранов? — интересуется мурманчанин Виктор Шубин.
Ни градусника, ни бинта
«После роддома мы попали в отделение патологии новорождённых и недоношенных детей, где на весь этаж был всего один градусник. Приходилось дважды в день занимать очередь, чтобы измерить ребёнку температуру», — рассказывает челябинка Кристина Петрова.
Другая история из Челябинска: «Муж попал в хирургическое отделение, — рассказывает Елена Р. — После операции пришёл на перевязку, а врач заявил: бинта и лейкопластыря нет — в наличии только зелёнка. Спасибо, кому-то из больных всё необходимое принесли родственники и с нами поделились».
И в других больницах города пациентам зачастую самим приходится покупать перчатки, шприцы и даже внутривенные катетеры. Не лучше обстоят дела в поликлиниках.
«Был как-то на приёме у дерматолога. Врач жаловалась на отсутствие лупы. Делала фотографии на телефон и увеличивала, — написал в соцсети челябинский фотограф Илья Бархатов. — А сегодня терапевт разглядывала моё горло, подсвечивая себе фонариком из телефона. Температуру мерить не стали — возможно, потому что градусник на телефоне ещё не придумали!»
А педиатр одной из поликлиник Челябинской обл. признаётся: она нередко даёт направления на обследования и сдачу анализов, без которых вполне можно обойтись. Дело в том, что с любого оплаченного анализа она получает процент. В коммерции это называется «откат». В медицине — вознаграждение за то, что направление выписано именно в эту клинику. 
За руль — через гинеколога
Сотрудников прокуратуры Волгоградской обл. поразили масштабы поборов в медучреждениях, куда приходят на обследование для получения водительских прав. По закону для этого необходимо пройти медосмотр: терапевт — офтальмолог — нарколог — психиатр. Прокурорская проверка, проведённая в 2016 г., показала, что некоторые медучреждения этот список дополнили.
Так, например, в Михайловском р-не и Волгограде была добавлена маммография для женщин в возрасте 40+. Видимо, врачи посчитали, что для управления автомобилем здоровье молочных желёз у дам среднего возраста имеет принципиальное значение. А в ГУЗ «Больница № 18» кандидатов в водители обязывали проходить дерматовенеролога (стоимость услуги 55 руб.), женщины должны были посетить гинеколога (те же 55 руб.). Кроме того, надо было сдать кровь на клинический анализ (200 руб.), на сахар (165 руб.) и холестерин (100 руб.), мочу на общий анализ (120 руб.) и сделать электрокардиограмму без нагрузки (128 руб.).
Как залезают в наши карманы?
То, что мы всё чаще и всё больше платим за обращение к врачам, подтверждает и статистика.
Ушли в тень
По данным главы Счётной палаты Татьяны Голиковой, объём платной медицинской помощи в 2016 г. увеличился на 11%. Выкладки Счётной палаты совпадают с показателями Росстата: в 2016 г. рынок платных медуслуг достиг 528 млрд руб., а в 2017 г., согласно предварительному прогнозу, составит 700 млрд.
Данные Росстата не учитывают теневую медицину — когда пациенты платят за консультацию или операцию напрямую в карман врачу госклиники. К примеру, анестезиолог может намекнуть, что за качественный наркоз ему лично хорошо бы положить в конверт. Так же действуют и недобросовестные стоматологи, предлагающие сделать доплату за пломбирование более качественным материалом.
Нужно, не нужно — а деньги давай!
А ведь в бюджете на 2017 г. на здравоохранение были заложены солидные суммы — на расходы только бюджета ОМС предполагалось потратить 1 трлн 735 млрд руб. Так почему пациенты вынуждены всё чаще открывать кошелёк? Причин несколько. Многие клиники, к примеру, навязывают больным дополнительные анализы, УЗИ, МРТ. Забота о нашем здоровье движет ими в последнюю очередь — просто таким образом в бюджет их организации приходят дополнительные деньги. Как мрачно шутят сами врачи, если гинеколог не уговорил пациентку сделать пластику половых губ, то ему и специалистом-то называться неприлично.
Вторая причина — запутанные взаимоотношения между региональными отделами системы ОМС.
Устали от очередей
Ещё один момент, который толкает людей в объятия платной медицины, — низкое качество тех услуг, что они получат бесплатно. «90% жалоб к госинфраструктуре сводится к плохому сервису», — говорит глава НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-гусейнов. Людей раздражают большие очереди и невозможность оперативно записаться на приём к специалисту. По данным ВЦИОМ, на очереди жалуются 34% опрошенных. 26% респондентов обратиться к платным врачам подтолкнули хамство и некомпетентность медперсонала бесплатных клиник.
Не последнюю роль играет и не очень гладко идущая реформа системы здравоохранения. Из-за неё в 2014 г. под сокращение попали 90 тыс. работников сферы здравоохранения. Так что в стране сегодня не хватает, согласно официальной статистике, 55 тыс. врачей. 9,9 тыс. населённых пунктов РФ на 1 января 2017 г. не обеспечены медицинской инфраструктурой. При этом большая их часть расположена более чем в 20 км от ближайшей медорганизиции.
Как говорит глава Счётной палаты РФ Татьяна Голикова: «В условиях снижения доступности медпомощи для населения рост платных медуслуг свидетельствует о замещении бесплатной медицинской помощи платной». Если взять для примера, что один приём у врача-частника стоит 1,5-2 тыс. руб., один анализ — 2 тыс., а одно УЗИ — 2-3 тыс., то понятно, что такая помощь по карману далеко не каждому. Ведь, по данным Росстата, средняя зарплата россиян в августе 2017 г. составила 31 870 руб., пенсия — 13 200.
Смертельный укол
Самое обидное то, что за все эти заплаченные десятки тысяч рублей качественного лечения нам никто не гарантирует. В декабре 2016 г. 36-летняя инженер НИИ автоматики «Росатома», страдавшая от частых болей в спине, во время очередного приступа решилась сделать «блокаду» — укол сильного обезболивающего. Вызвала на дом врача из частной клиники, заплатив за его визит и инъекцию 5 тыс. руб. Невролог вколол дозу лекарства, в несколько раз превышающую допустимую... Пациентка скончалась прямо на глазах у матери и своей маленькой дочери. Врач-убийца пустился в бега.
«Первого ребёнка я рожала платно, — рассказывает Ирина Р. из С.-Петербурга. — Заплатили за контракт 200 тыс. руб. Дополнительные манипуляции для облегчения боли вылились в 100 тыс. Они состояли в том, что акушерка вложила мне в руку крестик и попросила молиться, а медсестра предложила выпить валерьянки. Так что второго ребёнка мы решили рожать в обычном роддоме. Отличия особого не почувствовала. Орала от боли так же сильно, только на этот раз бесплатно».
Безусловно, власти делают достаточно много, чтобы переломить ситуацию и обеспечить пациентам достойное обслуживание в государственных клиниках. Как рассказала министр здравоохранения Вероника Скворцова, дефицит врачей широкого профиля в России будет ликвидирован в течение ближайших 3 лет, а в деревнях и сёлах будут построены новые фельдшерские пункты. Благодаря упрощённой процедуре записи на приём к врачу в больницах в разы сократились очереди. Заработала программа диспансеризации. Теперь её первый этап можно пройти за один визит в поликлинику. Пока проект реализован только в 37 регионах, но их число будет расти.
Но пока это только цифры завтрашнего дня. Болеем же мы сегодня.
Как распорядиться миллиардами?
В 2018 г. на здравоохранение РФ планируют потратить 3,3 трлн руб. — на 333 млрд больше, чем в прошлом. Достаточно ли этого?
— Наверное, нет, — считает директор Института экономики здравоохранения Лариса Попович. — Сейчас чуть больше половины всего бюджета тратится на закупку оборудования, строительство и т. д. Остальное идёт на оплату медпомощи. Из них до 80% забирает выполнение указов президента на повышение зарплат медработников.
На сегодня бюджет здравоохранения составляет 10% от всего бюджета страны (и это живые деньги!). Средствами этими можно распорядиться эффективнее. В мире разработано много инновационных технологий управления. Например, фармпроизводитель получает деньги, только если его лекарство сработало. Где-то часть функций врача передаётся медсестре, активно используются информационные технологии (онлайн-анкетирование перед визитом к врачу и др.), закупка услуг по проведению МРТ, КТ, аренда машин скорой помощи производится у сторонних поставщиков и др. Всё это позволяет высвободить немалые деньги на оплату собственно медуслуг.
К тому же недопустимо высокий уровень платности медицины у нас не всегда связан с нехваткой финансирования. К сожалению, в программе госгарантий не написано, какие анализы, операции и т. д. делают платно, а какие — бесплатно. Мы говорим об этом уже 25 лет, но проблема до сих пор не разрешена. Надо чётко прописать, что, кому и в каких условиях положено бесплатно. Тогда станет ясно, сколько именно денег надо на здравоохранение.
Что нам положено по закону?
Как сообщили нам в пресс-службе Фонда обязательного медицинского страхования, Правительство РФ ежегодно утверждает Программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В этой программе содержится перечень видов медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, а также перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.
Однако пациентам совсем необязательно изучать этот многостраничный документ, чтобы понять, что именно они имеют право получить бесплатно. Достаточно просто набрать телефонный номер, указанный на полисе ОМС или на сайтах территориального фонда ОМС и страховой компании, и задать вопросы. Дать исчерпывающие разъяснения по всем возникающим проблемам уполномочен страховой представитель. Этот институт успешно работает с середины 2016 г. Более 90% проблем застрахованных по ОМС решаются при первом обращении в контакт-центры. Число обращений за последнее время выросло на 30%, а это показатель востребованности данной услуги.
Программа госгарантий устанавливает и сроки проведения диагностических инструментальных исследований — они не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения, а сроки проведения магнитно-резонансной томографии или ангиографии — 30 дней. В случае нарушения этих сроков необходимо также звонить страховому представителю, который обязан решить проблему и обеспечить соблюдение всех нормативно установленных периодов ожидания медицинской помощи и медицинских исследований.
Кстати
Где есть бесплатная медицина?
Швеция. Национальная система здравоохранения существует на налоги граждан, поэтому дополнительных медстраховок покупать не нужно.
Южная Корея. Единая система со 100%-ной доступной медпомощью.
Италия. Операции в любой, в т. ч. частной, клинике бесплатны. Скорая приезжает бесплатно даже к нелегалам.
Испания. Всё, включая лекарства, бесплатно.
Израиль. Право на отличное медобслуживание — одно из самых важных для граждан страны.
Франция. Система соцстраха финансируется за счёт налогов, потому наличие гражданства автоматически даёт право на бесплатную медицину.
Канада. Медстрахование бесплатное. Хотя страховкой обеспечивает администрация каждого отдельного региона, гражданин лечится даром на всей территории страны.
Австралия. Государственная система Medicare обеспечивает население финансовыми дотациями. Можно лечиться и в госбольницах, и в частных клиниках. В последнем случае из своего кармана доплачивается 25% от стоимости лечения.
Белоруссия. Действует медсистема, аналогичная советской.
