Примерно каждый шестой человек на земле страдает хронической болезнью почек (ХБП) и не знает об этом. Что поможет сберечь почки, пока еще не поздно? И как вовремя понять, что им грозит опасность? АиФ.ru узнал у главного внештатного специалиста нефролога РФ Евгения Шилова.
О чем «молчат» почки
Елена Нечаенко, АиФ.ru: Правда ли, что явных симптомов при болезни почек не бывает?
Евгений Шилов: Да, это так. 9 из 10 пациентов и не догадываются об этом. Ведь так называемые поздние симптомы — отеки, повышенное давление, изменения в анализах мочи и низкий гемоглобин в крови, недомогание, повышение артериального давления, боли в пояснице и внизу живота, — все это уже признаки развившейся болезни почек. А начинать следить за функцией почек надо гораздо раньше, особенно людям из групп риска.
— Вы имеете в виду тех, кто перенес цистит или нефрит?
— Не только и не столько их. Первичные почечные заболевания (нефриты, пиелонефриты) — манифестные, то есть они имеют явные внешние симптомы, которые чаще всего побуждают больных вовремя обратиться за медицинской помощью. Но эти заболевания занимают лишь 3-4-е место в списке причин хронической болезни почек (ХБП). Основная часть пациентов — это люди, страдающие популяционными болезнями — диабетом, ожирением, гипертонией. Также факторами риска являются пожилой возраст и перенесённая острая почечная недостаточность. Коморбидность, то есть сочетание нескольких заболеваний, наиболее опасна. Наличие проблем с почками у хронических больных зачастую незаметно, поскольку на переднем плане у таких пациентов — их основная болезнь. Поэтому часто ХБП долгое время остается нераспознанной. Соответственно, очень важно, чтобы и сам пациент, и его лечащий врач помнили, что наличие популяционных заболеваний означает, что такой человек входит в группу риска по ХБП. И врач должен своевременно начинать поиск первых маркеров развития у него почечной болезни.
Креатинин и альбумин
— Тогда как понять, что почкам грозит беда?
— Только регулярно сдавая анализы. ХБП начинает развиваться в тот момент, когда снижается мощность фильтрации почек. Поэтому чтобы проверить, как работают эти органы, надо выяснить уровень креатинина, по которому по специальной формуле можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Этот показатель и есть мерило работы почек. На его основе определяется наличие почечной болезни и ее стадия. Стадии 1, 2 — это еще ничего, а вот с 3-й, когда фильтрация меньше 60 мл/мин — это уже мало обратимо.
Другая молекула, которая в ряде случаев позволяет еще раньше определить состояние всего микроциркуляторного русла, — это альбумин. В норме он циркулирует лишь в крови и через почки проникает в мочу только в небольших количествах, но если проницаемость почечного фильтра нарушается, количество альбумина в моче вырастает. Эпидемиологические исследования показали: если у пациентов за сутки выделяется больше 30 мг альбумина с мочой, это повышает риск сердечно-сосудистой патологии. А уж 300 мг — очень высокий риск. Но уровень альбумина в моче — лишь косвенный маркер, поскольку он может увеличиваться не только при ХБП, но и при других нарушениях сердечно-сосудистой системы.
— Показатели маркеров здоровья почек едины для всех?
— Маркер один и тот же. Но нормальный уровень креатинина для женщин ниже, чем для мужчин. А у пожилых людей — ниже, чем у молодых, поскольку с годами возникает дефицит мышечной массы. Поэтому единых критериев нет.
Чистку делать будем?
— Что вы скажете по поводу народных методов лечения вроде чистки почек?
— Не дай бог! Лечить уремию народными методами — дело опасное.
«Чистка» может состоять только в ограничении поступления токсинов. Диета должна быть разумная, а пища — экологически чистая, деревенская. По возможности ешьте то, что растёт на грядке: овощи, фрукты. Хотя насчет фруктов не так все просто: сейчас выяснилось, что основной причиной диабета и ожирения в мире являются не конфеты и пирожные, а соки и сладкая газировка. Для организма одинаково плоха высокая концентрация и сахарозы, и фруктозы.
— А что еще надо ограничивать людям из группы риска?
— Любую пищу, которая легко усваивается. Все «быстрые» углеводы, и переходить на «долгоиграющие»: гречку, овсянку, хлеб грубых сортов.
Из жиров полезны растительные масла (подсолнечное, оливковое, конопляное, из тмина), которые содержат полиненасыщенные жиры. Половина или хотя бы треть жиров в рационе должна быть ненасыщенными. Важен рыбий жир — он содержится в рыбах, живущих в океане: семге, жирном тунце, треске. Яйца все ругают в связи с холестерином, который не так страшен, ведь он участвует в производстве гормонов. Конечно, необходимо разумное потребление, но 1 яйцо в день или глазунья из трех яиц пару раз в неделю даст пользы больше, чем вреда. Яичный альбумин — это прекрасный источник белка, который блестяще усваивается. А в желтке помимо холестерина — масса антисклеротических веществ (лецитин, другие липоевые кислоты).
Молочные продукты, в которых много кальция и белка, надо выбирать с небольшой жирностью. Ограничивать жирную пищу важно и взрослым, и детям. Недаром наши педиатры тоже бьют в колокола, потому что 10% выпускников школ уже имеют морбидное ожирение. За последние 20 лет впервые Россия попала в пятерку стран-лидеров по числу людей с избыточным весом, догнав Европу по этому показателю.
Меньше мяса
— А что насчет мяса? Белок же вреден для почек?
— Белок — необходимый строительный материал для всех клеток организма, которые постоянно обновляются. В частности, клеток крови. Но белок обязательно должен выводиться почками, так как со временем он распадается в организме и превращается в токсины. Но если функция почек уже нарушена, в моче повышается уровень белка, а это уже плохо. Поэтому белок лучше ограничивать. Больным людям нужны низкобелковые диеты, однако необходимо найти золотую середину, чтобы все-таки поддерживать поступление в организм необходимого минимального количества белка. То есть потреблять белка надо меньше, но не отказываться от него совсем. Иначе могут развиться дистрофия, анемия. Из белковой пищи предпочитать следует белое мясо и растительный белок. Потому что красное мясо (баранина, говядина) приводит к образованию мочевой кислоты, что грозит подагрой и развитием сердечно-сосудистых заболеваний.
— А курение для почек вредно?
— Для сосудов это страшное дело! Ведь никотин — это эндотелиальный яд. Есть данные, что даже всего одна сигарета, выкуренная в день, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно у женщин, которые очень чувствительны к эндотелиальным ядам. Как, впрочем, и к алкоголю. Ведь женские сосуды более хрупкие.
— А есть ли какой-то еще вредный фактор, влияние которого на почки мы недооцениваем?
— Да, есть. Это злоупотребление лекарственными средствами: я упомянул мочегонные, но есть ещё антибиотики, анальгетики, обезболивающие, которые могут приводить к почечной недостаточности. Поэтому если есть мигрень, то надо поспешить к невропатологу за назначением неанальгетических препаратов. И уж, конечно, не принимать антибиотики без рекомендации врача. Ведь многие из них нефротоксичны.
— Лишний вес, наверное, тоже нежелателен?
— Да, конечно, но не менее опасен недостаток веса. Если индекс массы тела ниже 18 — это так же плохо, как если бы этот показатель превышал 25. Особенно опасно, когда человек худой не от природы, а благодаря мочегонным и слабительным, которые выводят воду и приводят к гипокалиемии и лекарственной токсической нефропатии, часто необратимой. Сбрасывать вес надо не за счёт мочегонных, а за счет снижения калорийности питания и увеличения физической нагрузки.
