Наш эксперт – кандидат медицинских наук, хирург-ортопед Андрей Карданов.
Риск для наследницы
Моя бабушка любила повторять: «Сила женщины – на кончике каблучка». В свои 75 она не признавала «плоской» обуви, щеголяла в изящных туфельках на среднем каблучке. А я в свои 30 с небольшим могла влезть только в мокасины или кроссовки, да и то – на размер больше: растущие «косточки» на ногах красивую обувь сделали недоступной. Ну отчего такая напасть?
Причины этой патологии современной медицине до конца не ясны. Часто ее провоцирует ношение узкой обуви на высоком каблуке, которая сдавливает большой палец, приводит к деформации сустава.
В развитии hallux valgus – как называют заболевание по-научному – играют роль и наследственные факторы. Причем передается оно преимущественно по женской линии.
Нередко появление «косточки» возникает на фоне плоскостопия (особенно поперечного) и других деформаций стопы.
– К сожалению, строение связок стопы – явление врожденное, обусловленное генетически, – комментирует ситуацию Андрей Карданов. – Отчасти на формирование «косточек» влияют и гормоны. Есть три периода риска: образуются они в подростковом возрасте, в период беременности и кормления грудью и после наступления менопаузы.
Пальцы веером
До образования зримых наростов у большого пальца нередко появляются симптомы-предвестники: к вечеру ощущается усталость в ногах, ступни начинают отекать, появляются покраснения, иногда и мозоли. Заметили такое? Тогда не стоит откладывать визит к ортопеду – заболевание с годами может привести к резкому ограничению подвижности.
Как же развивается коварный процесс деформации? В здоровой стопе плюсневые кости расположены почти параллельно друг другу. Если есть так называемое поперечное плоскостопие, то постепенно эти кости начинают веерообразно расходиться, меняется положение пальцев стопы. Большой палец оклоняется внутрь, к соседним. Головка его плюсневой кости частично выходит из сустава, и у основания большого пальца появляется «косточка». Это – начало. Позже деформация большого пальца затронет и «соседей» – пальцы ноги начинают прогибаться внутрь, что и становится причиной болей. Сначала больные жалуются на невозможность ношения обычной обуви. Им сильно мешает образовавшаяся «шишка» у основания большого пальца. Затем в этом месте появляется боль, которая вынуждает носить только мягкую и просторную обувь. Нередко увеличенная головка плюсневой кости покрывается мозолистой, воспаленной кожей.
Примочки не помогут
Прежде всего не стоит лечиться народными средствами. Компрессы из сырого тертого картофеля, ванночки с йодом и солью, йдовая сетка на ночь и прочие подобные мероприятия в лучшем случае помогут лишь на время снять болевые ощущения, но главной проблемы никоим образом не решат.
При начальных признаках деформации стопы можно использовать межпальцевые прокладки, стельки-супинаторы, но, к сожалению, это тоже дает лишь временный и непродолжительный эффект. Единственный эффективный метод лечения – операция, которая позволяет исправить деформацию стопы и пальцев. И не стоит ждать годами, надеясь на то, что «косточка» остановится в «росте» – на раннем этапе избавиться от нее гораздо легче.
Перед операцией необходимо сдать так называемый госпитальный комплекс анализов: общий анализ крови, мочи, а также сделать электрокардиограмму, рентгеновский снимок стоп и посетить терапевта. Кроме того, хирург-ортопед, к которому вы отправитесь на предварительную консультацию, может назначить УЗИ стоп, а в некоторых случаях и компьютерную томографию, чтобы точнее выяснить конкретные особенности стопы и подобрать тот вариант операции, который будет менее травматичен и позволит ускорить сроки восстановления.
Реконструкция по всем правилам
На начальной стадии деформации большого пальца можно применять малоинвазивные методы. Их суть в том, что вместо разрезов хирург делает точечные проколы и через них проводит операцию. Но, к сожалению, большинство женщин обращаются к врачу, когда в стопе уже произошли серьезные изменения. Поэтому хирург вместо мини- проводит макси-реконструкцию стопы. Необходимо поставить на место кость большого пальца, а для этого врачу приходится работать с суставом, сухожилиями и пр.
В общих чертах современный метод лечения hallux valgus выглядит так: через 3-сантиметровый разрез перемещается сухожилие, формируется поперечный свод стопы и тем самым уменьшается плоскостопие.
В запущенных случаях не обойтись без перепиливания костей пальцев, но и здесь появился прогресс: кости теперь фиксируются не спицами, как прежде (их спустя время приходилось удалять, что оборачивалось новой операцией), а маленькими винтиками, которые навсегда остаются в костях.
Современные методики стали намного совершеннее, так что после операции не потребуется ни гипса, ни костылей. Но передняя часть стопы какое-то время не должна подвергаться нагрузкам. Если объем операции был относительно небольшим, первые две недели можно ходить в обычных домашних тапочках, опираясь только на пятку. В более сложных случаях необходима специальная обувь, разгружающая переднюю часть стопы, в ней придется ходить 4–6 недель.
Каблук – под запретом
Швы снимают на 10–12-й день (в зависимости от того, как идет процесс заживления и каким был объем операции), выписывают из больницы на 14-й день (тех, кто лечится в коммерческих отделениях, – на 5-й, но им придется 1–2 раза в неделю приезжать на перевязки до снятия швов).
От полутора до трех месяцев на ногах будет держаться отек. Он сойдет тем быстрее, чем тщательнее вы будете соблюдать режим в первые 2–3 недели после операции, главное – как можно меньше и реже опускать ноги вниз и ходить. И еще. Примерно два-три месяца после операции в обувь нужно вкладывать специальные стельки, сделанные именнно для вас, – покупать готовые бессмысленно. Некоторым пациентам рекомендуется носить межпальцевые вкладыши, удерживатели 2–3 пальцев, чтобы процесс восстановления стопы шел правильно.
Когда можно вернуться на работу? Все зависит от сложности операции, но в любом случае активную жизнь вы сможете возобновить не раньше, чем через месяц. Через три месяца после операции врачи разрешают носить туфли с каблучком не выше 3–4 см. Через полгода, если все хорошо, периодически, но, увы, недолгое время, можно ходить и в туфлях на высоком каблуке.
Кстати
По статистике, к операции по удалению «косточек» прибегает лишь один процент женщин. Большинство считают: раз операция «эстетическая», значит, делают ее только за деньги. Но это не так, хотите избавиться от «косточки» срочно – да, придется платить. Сколько? Зависит от объема операции, состояния стопы и многих других факторов. Обойдется это от 80 тысяч рублей (за обе ноги) и дороже.
Но если вы готовы ждать от трех месяцев до полугода (пока подойдет очередь на бесплатную операцию), можно взять направление в районной поликлинике, сделать рентген стоп и отправиться в городскую больницу, где после консультации у хирурга-ортопеда вас поставят на очередь.
Важно
Операция по устранению дефекта стопы противопоказана при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи стопы, артрите и некоторых заболеваниях крови. При сахарном диабете, гипертонии и ишемической болезни сердца вопрос о возможности проведения операции решается индивидуально, в зависимости от состояния пациента.
