В прошлом номере мы писали о разработанной Минздравом стратегии формирования здорового образа жизни («Лекарственное обозрение» № 11, 2013). Сегодня своими мыслями по поводу этого документа делится наш эксперт – заведующая кафедрой медицинской экспертизы ФПКВ НижГМА, профессор Наталия Гусева.
Про ученых снова забыли…
Елена Смирнова, «АиФ. Здоровье. Лекарственное обозрение»: Наталия Константиновна, насколько актуальны проблемы, которые призвана решить стратегия оздоровления?
Наталия Гусева: Проблемы, о которых говорится в документе, – это действительно болевые точки нашей действительности. Высокая смертность населения в значительной степени связана с негативными явлениями, обозначенными в Стратегии, в частности, с запредельным уровнем стресса, неумеренным употреблением алкоголя, наркоманией, в том числе и находящейся вне зоны внимания медицинских служб. Бороться с этими факторами крайне важно. Другой вопрос, что делать это нужно научно обоснованными методами.
– Что вы имеете в виду?
– В последнее время общей тенденцией, даже своеобразной модой стало игнорирование мнения ученого сообщества в различных отраслях. И новая стратегия не исключение. Все повторяют абсолютно правильную мысль, что теория без практики мертва, забывая при этом, что практика без теории слепа. Любые попытки абстрагироваться от научных знаний приводят в тупик.
В советское время я и мои коллеги много критиковали действовавшие тогда Дома санитарного просвещения именно за информационно-коммуникационный подход к решению тех задач, которые необходимо решать социально-экономическими методами. Санитарное просвещение нужно, но само по себе оно не в состоянии сформировать у населения приверженность к здоровому образу жизни, уменьшить употребление алкоголя, снизить уровень смертности и т. д.
– Если информационно-коммуникационный подход не сможет решить все проблемы, то что необходимо предпринять?
– Давайте обратимся к научно обоснованным данным. Академик РАМН Ю. П. Лисицын, разработчик теории здорового образа жизни, выявил группы факторов, определяющих состояние здоровья населения. На 55% состояние здоровья обусловлено общественно-экономическими факторами, включающими условия труда и быта, социальную защищенность, законодательство.
Действие экологических факторов находится в пределах 20%, наследственность влияет на 15%, система здравоохранения – на 10%. Допускаю, что процентное соотношение может изменяться в зависимости от конкретной ситуации, но ранжирование остается. И поскольку основной фактор общественно-экономический, то на него и следует в первую очередь обратить внимание. Во главе угла должно находиться не информирование, а улучшение условий труда и быта, а также социально ориентированное законодательство.
Кошелек или жизнь?
– По каким критериям можно практически оценить влияние социально-экономического фактора?
– Вы говорите о средней зарплате? Она в стране постоянно растет…
– Средняя зарплата – это среднестатистическая величина, достоверность которой зависит от ее дифференциации в обществе. Чем больше разрыв в оплате труда между отдельными группами работников (по отраслевому, социальному и другим признакам), тем менее достоверна средняя величина.
В нашей стране уровень распределения доходов крайне неравномерен. По официальным данным, всего 96 российских миллиардеров владеют почти третью всех личных активов граждан. Такая дифференциация доходов в 15 раз превышает общемировой уровень. При этом размер минимальной зарплаты в России ниже официально установленного прожиточного минимума.
– Обычно те, кто получает минимальную зарплату, имеют дополнительные источники дохода.
– Да, но какой ценой они их получают? Люди с низкой зарплатой вынуждены жертвовать своим свободным временем, чтобы подрабатывать, брать совместительство и т. д. Попробуйте объяснить им, что недосыпание и переутомление вредно для здоровья! Они озабочены иными проблемами – заработать деньги.
– Проблемой зарабатывания озабочены не только малоимущие…
– К сожалению, приоритетом в нашем обществе сегодня действительно являются деньги, а не здоровье. Мы живем по законам маркетинга и часто жертвуем многим во имя денег. Но совместима ли напряженная работа с утра до ночи со здоровым образом жизни? Если человек имеет возможность посетить спортзал, бассейн, массажный кабинет, пообедать в нормальных условиях, уделить время семье, провести выходные на свежем воздухе, а регулярный отпуск где-нибудь на море, то, наверное, совместима. Но, как правило, в реальности все происходит иначе.
Люди работают без отдыха, лишь бы свести концы с концами. У нас не регламентированы нормы труда, не существует даже четкой системы дифференциации оплаты труда (стоимости единицы трудоемкости работника) в зависимости от квалификации, качества труда, уровня подготовки специалиста, уровня затрат на эту подготовку и т. д. Если бы такая система существовала, то вряд ли человек с высшим образованием, способный подготовить и защитить диссертацию, получал бы по закону 5000 рублей.
Я уже не говорю о том, что зарплата доцента кафедры сравнима с зарплатой кондуктора в автобусе. Такие диспропорции необходимо корректировать законодательно на федеральном уровне.
Как повысить значимость здоровья
– Наталия Константиновна, не кажется ли вам, что именно заработок может стать хорошей мотивацией для поддержания здорового образа жизни? Человек зарабатывает до тех пор, пока состояние здоровья позволяет ему это делать. Если же он заболеет, то и уровень доходов соответственно снизится.
И это выгоднее, чем тратить здоровье и время на низкооплачиваемой работе. То же касается и профвредников, которым установлен диагноз профессионального заболевания и степень утраты профессиональной трудоспособности. Они имеют право на единовременное пособие, ежемесячную надбавку к зарплате или пенсии, бесплатные реабилитационные мероприятия, да еще и моральный ущерб могут через суд компенсировать. Так что в нашей стране иногда выгоднее быть больным, чем здоровым.
– Тогда каким образом можно помочь работающим людям следить за своим здоровьем?
– Академик Лисицын говорил, что формирование здорового образа жизни – это дело не столько врачей и педагогов, сколько управленцев и экономистов. Нужна четкая система охраны труда, научно обоснованные нормативы труда в любой профессии. Посмотрите на должностные инструкции – вы не найдете там нормативов труда для работников. Пожалуй, исключением является программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, где четко определены нормативы объемов различных видов медицинской помощи и стоимости единицы объема.
Правда, эти нормативы не всегда отвечают потребностям населения в медицинской помощи, а стоимость единицы объема – реальным затратам медицинских организаций с учетом действующих стандартов.
Руководитель – как фактор стресса
– В Стратегии говорится о необходимости предотвращения психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. При этом причинами развития стресса на работе и в семье названо «неумение правильно организовывать свой режим труда и отдыха, неумение выстраивать взаимоотношения, а также управлять своим поведением». Насколько эффективным может оказаться «психологический ликбез» в этой сфере?
– Сейчас для борьбы с производственным стрессом предлагается целый ряд методов, включающих и выстраивание отношений, и управление своим эмоциональным состоянием.
– Это полезно, но подобные методы ориентированы на борьбу со следствием, а не с причиной. А причина – крайне низкий уровень управленческой культуры. Дефицит профессиональных управленцев, грамотных руководителей – это бич нашего общества.
Крайне низок уровень регламентов, нормативных документов. Именно управленческая некомпетентность руководителей служит самой частой причиной стресса сотрудников. Такое, к сожалению, происходит не только в коммерческих, но и в бюджетных учреждениях. Неэффективное управление действительно вредно для здоровья.
Кто займется профилактикой
– Стратегия предусматривает «повышение доступности медицинской помощи по диагностике и коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний». Насколько оправдано усиление центров здоровья и отделений профилактики в тех условиях, в которых сейчас находится амбулаторно-поликлиническая помощь?
– Я бы вообще не выделяла диагностику и коррекцию факторов риска как отдельное направление оказания медицинской помощи. Приказ № 543‑н от 15.05.2012 г. «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» предусматривает создание центров здоровья в качестве подразделений медицинских организаций. Это означает, что центры здоровья существуют не сами по себе, а являются частью первичной медико-санитарной помощи.
И в них существуют все те же проблемы, которые свойственны первичному звену здравоохранения. То есть в конечном итоге вопрос упирается в доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи.
– В последнее время предпринималось немало усилий для повышения доступности амбулаторной помощи, но врачей в поликлиниках по-прежнему не хватает. Что нужно сделать для эффективного решения этой проблемы?
– Меры действительно предпринимались, но так и не была создана программа кадрового планирования в здравоохранении. Считаю, что ее создание является первоочередной задачей, на решение которой нужно бросить все силы. В нашем регионе действует областная программа поддержки молодых специалистов, на опыте доказавшая свою эффективность. Но этого недостаточно, должна быть программа на федеральном уровне. И при разработке этой программы нужно задуматься, насколько рационально добавлять к существующей огромной нагрузке на врачей еще и работу в отделениях профилактики и центрах здоровья. Я понимаю, что для этого предусмотрен дополнительный штат, но если врачей хронически не хватает на приеме, то откуда они возьмутся в центрах здоровья? К тому же больной со своими проблемами обращается обычно не в центр здоровья, а к лечащему врачу, который должен составить для этого пациента план профилактических мероприятий, в том числе и относящихся к здоровому образу жизни.
Думаю, что нужно усилить роль поликлинического врача в этом процессе, а не создавать искусственно дополнительные структуры.
– Плановые показатели Стратегии включают увеличение числа центров и кабинетов здоровья, телефонов доверия и других структур. Насколько они важны для достижения основных целей – снижения смертности и увеличения продолжительности жизни?
– Такие показатели, как число граждан, прошедших обучение в школе здоровья, количество кабинетов профилактики, телефонов доверия и т. п., отражают экстенсивный путь решения проблемы. Все эти мероприятия дадут существенный социально значимый эффект только в случае, если будут проводиться на фоне реализации федеральных и региональных социально-экономических программ по повышению качества жизни основной части населения РФ. Эти программы должны быть комплексными и включать меры по обеспечению качества и доступности медицинской помощи.
В поисках светлого образа
– Насколько массовая пропаганда способна повлиять на формирование здорового образа жизни?
– Распространение информации через СМИ и другие источники имеет значение, но только в том случае, если эта информация не вступает в явное противоречие с окружающей действительностью. Наивно предполагать, что лекция или рекламный ролик о последствиях вредных привычек вызовут массовый отказ от употребления алкоголя или от курения.
– Говорить об этом можно, но я не видела научных разработок, посвященных данному вопросу. Это действительно серьезная проблема, которая нуждается в глубоком изучении. И обязательно следует учитывать, на какую «почву» ложится информация. Если в обществе царит атмосфера социального негатива, если люди не видят для себя и своих детей достойных перспектив, если не уверены в своем будущем, то отрицательные модели поведения будут таким обществом восприниматься как доступный выход из ситуации. Проще выпить спиртное и не думать о проблеме, чем принимать меры по ее решению.
– Но почему нельзя показать другой, позитивный выход, связанный со здоровьем и процветанием?
– Весь вопрос в том, что сегодня СМИ не могут предложить адекватный позитивный образ здорового и успешного среднестатистического россиянина, который был бы близок населению. Не процветающего чиновника или крупного бизнесмена, следящего за своим здоровьем, а человека «из толпы».
У нас нет среднего класса, представители которого могли бы стать примером. Образ должен быть привлекателен, правдив и достижим реально. Вряд ли кто-то поверит, если с экрана начнет картинно улыбаться типичный образчик офисного планктона, уверяющий, что в его жизни все замечательно.
– Не получится ли так, что Стратегия, призванная решить крайне важные для общества задачи, станет очередным невыполнимым документом?
– Стратегия нуждается в серьезном социально-экономическом обосновании. В том виде, в котором она существует сегодня, работать документ не будет. Проблемы нездорового образа жизни в нашей стране приобрели масштабы национального бедствия, бороться с которым нужно адекватными мерами.
Стратегия в усовершенствованном варианте могла бы стать идеальным приложением к пакету законов, регламентирующих глубокие социально-экономические преобразования, направленные на формирование социальной безопасности граждан и повышение качества их жизни. Но такого пакета нет даже в проекте.
