Слишком крупный размер головы у младенца или ребенка постарше — еще не признак его большого ума. И не всегда это — наследственная особенность (особенно если в роду были головастые). Увы, это может быть проявлением опасного заболевания — гидроцефалии. Впрочем, у этой патологии возможны и другие проявления.
Как вовремя распознать и вылечить гидроцефалию, aif.ru рассказал врач-невролог высшей категории отделения дневного стационара Консультативно-диагностического центра НМИЦ, член «Общества специалистов по нервно-мышечным болезням» и «Ассоциации междисциплинарной медицины» Наталья Рохина.
Заболевание это встречается у 1-4 из 1 тысячи новорожденных детей. Оно обусловлено избыточным скоплением ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочках или других структурах головного мозга (базальных цистернах, субарахноидальном пространстве). Череп — структура закрытая и плотная, поэтому избыточное скопление жидкости приводит к повышению внутричерепного давления и сдавлению мозговых структур. При гидроцефалии дети могут страдать от частых и сильных головных болей, отставать в моторном развитии (поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть, ползать). Также может ощутимо страдать и их психическое и интеллектуальное развитие. Нарушается и зрение (вплоть до атрофии зрительного нерва). Поэтому медицинская помощь пациентам требуется незамедлительная.
Какие признаки должны насторожить?
Увеличение жидкостных пространств головного мозга, которое часто сопровождается повышенным внутричерепным давлением, может возникнуть у ребенка по самым разным причинам. Проблемы могут сформироваться либо еще во внутриутробном периоде, либо уже после рождения. Спровоцировать болезнь могут: гипоксия при беременности и травмы при родах, врожденные аномалии развития головного мозга, аневризма сосудов, спинномозговая грыжа, а также инфекционные заболевания (в частности, перенесенные внутриутробно), сердечная недостаточность, расстройства работы почек, поражения мозга (энцефалит, менингит, опухоли).
Заболевание может остановиться самостоятельно, а может продолжать прогрессировать. И если такое происходит, надо срочно обратиться к врачу-неврологу, пройти необходимую диагностику, а затем отправиться к нейрохирургу. Вот тревожные симптомы, которые могут говорить о гидроцефалии у младенцев:
- увеличение родничков на головке малыша. Если положить руку на родничок, можно почувствовать бугорок, выбухание родничка и пульсацию. Могут открыться и маленькие роднички;
- расхождение швов черепа, пульсация венок на голове;
- беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одной ноте»), а также подозрительная сонливость младенца;
- ускоренный рост головы. Если окружность головы слишком быстро увеличивается, это повод сходить к неврологу;
- обильные и частые, до нескольких раз в час, срыгивания и рвота;
- синдром Грефе (белая полоска склеры над зрачком).
Пациенты с гидроцефалией более старшего возраста могут жаловаться на сильные головные боли, тошноту, рвоту, нарушения зрения, у них могут возникать нарушения координации движений, судороги, потеря сознания.
Диагностика гидроцефалии у детей включает проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга), которое у детей до года проводится через родничок, а также КТ или МРТ головного мозга.
Какие риски возможны после лечения
Для снижения продукции ликвора и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками (мочегонными препаратами). При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2–3 месяцев (а иногда и ранее) ставится вопрос об операции. При лечении пациентов с гидроцефалией применяется как хирургическое, так и эндоскопическое лечение.
Рассказывает Рохина: «Чаще всего хирурги используют шунтирующие операции — устанавливают шунт. Шунт состоит из двух катетеров, которые соединены помпой. Один катетер помещается в желудочек мозга, а другой — в брюшную полость. При эндоскопическом лечении шунт не устанавливается. Вместо этого нейрохирурги с помощью эндоскопа делают отверстие между желудочками мозга, чтобы ликвор мог свободно циркулировать».
Врач предупреждает, что и после хирургического вмешательства родителям надо внимательно следить за здоровьем ребенка и контролировать его состояние.
После шунтирования, как после любой хирургической операции, могут возникать осложнения, в данном случае это могут быть дисфункция и инфекция шунта.
Дисфункция шунта проявляется жалобами на сильнейшую распирающую пульсирующую головную боль, которая не снимается анальгетиками. Часто она сопровождается рвотой или обильными срыгиваниями, возможно, судорогами. Ребенок становится возбудимым, кричит, его сложно успокоить. Или, наоборот, становится вялым и апатичным. Маленькому пациенту в таком состоянии требуется немедленная госпитализация и помощь нейрохирурга.
Первый признак инфекции шунта — повышенная температура, покраснение кожи и отек в месте, где установлен шунт. При подобных симптомах тоже необходима срочная госпитализация.
Поэтому наш эксперт советует родителям внимательно следить за состоянием ребенка как до, так и некоторое время после операции. «Если вы будете знать, на какие симптомы нужно обращать внимание, врачи смогут вовремя помочь ребенку», — говорит Рохина.
