В последние годы в России получили шанс на жизнь дети, рождённые на 5–6-м месяце беременности. И с тех пор не утихают скандалы в отношении врачей.
Потому что это спасение — именно шанс. О том, что здесь всё не так просто, говорит и сложное дело врачей калининградского роддома, которых обвинили в намеренной гибели 700-граммового ребёнка.
Как сегодня выхаживают таких детей? Какие сложности возникают? Об этом рассказывает руководитель центра коррекции развития детей раннего возраста НИКИ педиатрии РНИМУ им. Пирогова, профессор Елена Кешишян.
Здоровых детей всё больше
Юлия Борта, «АиФ»: Елена Соломоновна, каков на сегодня минимальный вес ребёнка, которого удалось выходить?
Елена Кешишян: 470 грамм. Ребёнок появился на свет живым, и ни один врач не мог бы отказаться от реанимационных мероприятий. Это было крайне сложное выхаживание. И успех относительный. Сейчас ему 5 лет, я его наблюдаю. Он до какой-то степени социален, но умственное развитие на низком уровне. Скорее всего, он не сможет учиться в обычной школе. Но, с другой стороны, этот ребёнок любим, прекрасно себя чувствует в семье, развивается. Пусть и несколько иначе, чем другие дети.
— Реально заранее понять, сможет ли ребёнок избежать глубокой инвалидности или гибели?
— Ничего заранее понять нельзя. Родители ребёнка в большинстве случаев хотят, чтобы он жил.
— В любом состоянии?
— Они не понимают, и им невозможно объяснить, какие могут быть последствия. А если родители или следователи истолкуют потом слова врачей как нежелание спасать ребёнка? Да, во многом природа, особенно в случае начинающихся на очень ранних сроках родов, делает это сознательно, если можно так выразиться. Возможно, плод перенёс инфекцию внутриутробно, травму, или у него тяжёлая генетическая патология. Иногда бывают внешние причины. В любом случае сегодня мы действуем по установленной инструкции. Если рождается живой ребёнок на 23-й неделе и больше, мы должны оказывать ему реанимационную помощь в надежде, что он будет жить. Любая жизнь для нас ценна.
— Но не все же остаются на всю жизнь больными?
— Конечно. Иначе бы никто этого не стал делать. Наоборот, инвалидизирующие состояния у детей, которые родились на 26-й неделе, раньше доходили до 80%, а сейчас снизились до 30–40%. А среди детей, которые родились на 28-й неделе, — уже до 15–20%. Это 2–3 ребёнка из десяти. Конечно, им понадобится реабилитация, чтобы помочь мозгу прийти, скажем так, в состояние среднестатистического ровесника.
Кстати, недоношенные дети, родившиеся на 28-й неделе беременности (7 месяцев), не имеющие тяжёлых поражений нервной системы или внутриутробных заболеваний, в большинстве получаются очаровательными. Они необычные, креативные, среди них много гениев. Скорее всего, причина в том, что мозгу приходится раньше времени развиваться совершенно в другой среде, ведь ребёнок ещё 12–14 недель должен был находиться у мамы в животе. Это его стимулирует каким-то образом. И дети вырастают очень талантливыми. У меня в практике таких много.
А где предел?
— А почему решено спасать детей весом именно 500 грамм?
— Такая граница была определена в большей степени тем, что раньше 23-й недели, когда плод как раз имеет вес около 500 грамм, не получается выходить детей с дифференцированным мозгом. Японцы провели крупные исследования, пробовали выхаживать детей, рождённых в 20 недель (5 месяцев беременности). Оказалось, у них не происходит развитие мозга до уровня, отличающего человека от животного. Любой ребёнок рождается с недифференцированным мозгом. Но его развитие заложено потенциально. Он учится держать головку, смотреть на игрушку, в год появляется ассоциативное мышление. К 7 годам, когда ребёнок идёт в школу, у него уже высокий уровень ассоциативного мышления. Есть заболевания, при которых человек может видеть и различать цифры, сосчитать, но не может с ними производить действия — вычитать, умножать, не может научиться читать. Точно так же, если ребёнок рождается раньше 22–23-й недели, обучить его этому не получается. Всё-таки главный признак жизнедеятельности — не просто дыхание и сердцебиение, а развитие мозга.
Есть и другое важное достижение. Благодаря улучшению реанимационной помощи, изменению идеологии этой помощи по всей стране значимо снижается группа детей с тяжёлыми повреждениями мозга во время или сразу после родов из-за дефицита кислорода. Раньше это приводило к глубокой инвалидности.
— Какие чаще всего бывают осложнения у детей, родившихся раньше времени?
— ДЦП, умственная отсталость и слепота — это исход тяжёлых нарушений развития. Чем меньше ребёнок, тем больше бывает проблем. Ещё 20 лет назад у нас были целые отделения, где пытались справиться с последствиями отслоения сетчатки у новорождённых, которые вели к слепоте. Ребёнок открывает глаза, когда они ещё длительное время должны находиться в темноте. Свет и кислород как бы обжигают сосуды глаз. После чего они начинают быстро расти. И если вовремя не начать коррекцию, отслаивают сетчатку. Поэтому возникает слепота. Сегодня у офтальмологов есть методики, позволяющие остановить рост сосудов. И неслучайно недоношенные дети теперь лежат в отделениях, где отсутствует яркий свет, а кувезы накрываются одеялом. Так что слепота, которая раньше была бичом недоношенных, теперь редкость.
Если ребёнок родился с нарушением структуры мозга, то здесь ничего сделать невозможно, только несколько уменьшить эти проявления методами реабилитации. Клинически это всё равно будет выглядеть как умственная отсталость, нарушение моторного развития, то есть ДЦП.
В 40 лет — не поздно?
— У каких женщин чаще случаются роды на 22–23-й неделе?
— Никаких закономерностей здесь нет. Иногда преждевременные роды вызываются искусственно. Есть женщины, которым счастье материнства дано при тяжеленных патологиях. Тогда длительная беременность может просто погубить её. Врачи берегут здоровье мамы: как только плод немного созревает и его уже можно выходить, делают кесарево сечение. Я знаю случаи, когда женщины рожали после пересадки почек, печени, опухоли поджелудочной железы. Для них это шанс. И у них хорошие дети.
— Сейчас многие поздно рожают. Не связаны ли преждевременные роды с возрастом мамы?
— Подход к беременности и деторождению изменился. И прямой связи таких осложнений с возрастом мамы нет. Сейчас 40 лет — нормальный возраст даже для рождения первенца. При условии правильного наблюдения и контроля. Беременность и роды — это необыкновенный процесс. Божественный, если можно так сказать. Потому в 40 лет, решаясь на беременность, чаще всего женщина настолько хочет этого ребёнка, настолько готова жертвовать чем-то, чтобы выходить эту беременность, что эти гормоны оказывают даже более позитивное влияние на весь процесс, чем очень ранние роды, без сознательного характера.
Советы доктора
Не должно быть прямой связи между беременностью и половой жизнью людей. Это всё-таки разные процессы. Беременность следует заранее планировать.
Желательно иметь постоянный контроль в ходе беременности, а ещё лучше — иметь «своего» врача, который будет наблюдать женщину.
Для выявления тяжёлых генетических заболеваний у плода (в 99,9% случаев их невозможно вылечить), следует на ранних сроках сделать генетический анализ крови.
