Что делать, если страховая, которая выдавала полис ОМС, закрылась?
Отвечает юрисконсульт детской городской поликлиники № 118 Департамента здравоохранения Москвы Михаил Жамков.
– В случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования застрахованное лицо в течение 2 месяцев должно произвести замену страховой медицинской организации и соответственно получить новый страховой полис.
Замена производится путём подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию (п. 15, п. 18 Правил обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2011 г. № 158 н).
При этом после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение 2 месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет обязанности и права, предусмотренные ч. 2 и 3 ст. 38 Закона № 326‑ФЗ, в том числе самостоятельно представляет заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (ч. 17 ст. 38 Закона № 326‑ФЗ).
Из сказанного я делаю вывод, что застрахованное лицо, обратившееся за получением плановой медицинской помощи в течение двух месяцев с момента прекращения договора о финансовом обеспечении и ещё не выбравшее другую страховую медицинскую организацию, в случае плановой госпитализации может предъявить страховой полис, выданный ему страховой организацией, прекратившей свою деятельность.
В случае если в медицинскую организацию за плановой помощью обратится застрахованное лицо и предъявит страховой полис, выданный страховой медицинской организацией, чей договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования прекращён более двух месяцев назад, медицинская организация вправе отказать застрахованному лицу в оказании плановой медицинской помощи. Получается, дело в сроке – как давно полис стал недействительным.
