«До аптеки вёрст четыреста пешком»
Нерентабельность аптек. Нехватка специалистов. Отсутствие необходимых помещений. Ключевые проблемы, из-за которых житель отдалённого или малонаселённого района не всегда может купить лекарство, во многом остались теми же, что и 8–9 лет назад, когда фармацевтическое обращение ещё регулировал закон «О лекарственных средствах».
По состоянию на январь 2009 г., 85% российских аптек находились в городах. А на аптечную организацию в сельской местности приходилось более чем в 2 раза больше пациентов, чем в городе. Серьёзную роль играл и фактор удалённости. Но всё это было до «оптимизации» здравоохранения, закрывшей во многих районах последние медпункты.
В 2017 г. государственные и муниципальные аптеки попали под действие закона ФЗ № 44, а частных аптечных организаций на селе крайне мало.
Законопроект, освобождающий некоммерческие аптеки от обязанности производить закупки раз в год и по МНН, ещё не обрёл силу действующего нормативного акта. Если документ будет отклонён или его утверждение затянется, закроются не только аптечные учреждения государственной и муниципальной формы. Под вопросом будет существование программы льготного лекарственного обеспечения. Причём везде. Но в труднодоступных районах пациенты ощутят это первыми.
На Интернете в райцентр не доедешь
В Алтайском крае 12 городов, одно закрытое административно-территориальное образование и 59 сельских районов. «У нас 1444 сельских населённых пунктов, в 284 из них – менее 300 жителей. И там нет ни аптек, ни медицинских организаций. ФАПов, отпускающих лекарства, около 660 на весь наш регион. Интернет не решит этой проблемы. Одним дистанционным способом мы ничего не добьёмся! Человеку всё равно придётся ехать в райцентр, а транспорт в центральную усадьбу часто ходит… раз в неделю», – предостерегала замминистра здравоохранения Алтайского края Елена Кравец на мартовском круглом столе Госдумы, посвящённом льготному лекарственному обеспечению.
Частные аптеки? Они сосредоточены в крупных населённых пунктах. Коммерческий фармацевтический ритейл честно ответил краевому министерству: льготой заниматься не планируем.
Нет медицины – нет и фармации
«Доступность фармацевтической помощи в малонаселённых и удалённых районах, на мой взгляд, далеко не первоочередная задача. Сейчас довольно остро стоит проблема вообще доступности медицины на селе. Для начала надо решить её, – убеждён директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов. – Как только этот вопрос будет решён, и в фармацевтической помощи «закроются» 60–70% потребности».
По мнению эксперта, можно начать с обеспечения бесперебойной работы ФАПов. На их базе человек получит и медицинскую помощь, и её неотъемлемую часть – помощь фармацевтическую. Самое главное – обязательно решать кадровую проблему! У программы «Земский доктор» есть успехи. Но её достижений и её возможностей для отечественного здравоохранения мало.
Лечить не симптом, а больного
«Сейчас проблемы лекарственной помощи решаются путём «затыкания дыр». Государственные аптеки зачастую вынуждены списывать убытки, которые они несут за счёт содержания аптек в удалённых регионах. Заинтересованности в их функционировании нет ни у кого, – продолжает Николай Беспалов. – Где-то пытаются формировать мобильные аптеки по примеру автолавок и т. д. Всё это подходит в качестве временных решений, но в целом проблема остаётся».
Развитие лекарственной помощи на селе должно быть системным, а не симптоматическим, предупреждает аналитик. Решать проблему только в стадии острой боли – значит серьёзно ограничить возможность её решения.
Аптеки на селе средним чеком похвастаться не могут. И, как замечает исполнительный директор ААУ «Союзфарма» Дмитрий Целоусов, «нужно чётко понимать, что коммерческий сегмент туда, где нет прибыли, не пойдёт. Чтобы участники аптечного рынка пришли в маленькие населённые пункты, необходимы налоговые льготы и другие преференции». Такие как льготная аренда, субсидирование коммунальных расходов, предоставление льготных кредитов под открытие аптечных учреждений. «Уверен, что льготы помогут привлечь не только инвесторов, но и просто лиц с профильным образованием, которые могли бы открыть небольшие аптечные пункты», – обращает внимание Николай Беспалов.
«Муниципалитетам необходима возможность направлять средства на открытие аптеки. Если не брать аренду, если сделать её стоимость нулевой, то найдутся и представители бизнеса, которые действительно придут в село. И, как ни странно, это будет оправданно с точки зрения экономики! – объясняет председатель Фармацевтической ассоциации Санкт-Петербурга и Северо-Запада и Профессиональной ассоциации фармацевтических работников Татьяна Зайченко. – Маленький населённый пункт даст аптечной организации возможность обеспечить лекарствами своё же население. Когда жители будут здоровы, и бюджет получит больше средств».
Умирают на дому молодыми
Пусть сельская фармация и не кажется рентабельной, но она стратегически важна для всей страны и должна быть на государственном контроле, замечает Дмитрий Целоусов. Там, где нет лекарств, люди перестают лечиться. Даже имея право на препарат, оплачиваемый из государственного бюджета, они предпочитают скромную, но значительно более доступную денежную компенсацию – в разы меньше, чем стоимость ежемесячного курса лечения.
«Те, кто отказался от льготных лекарств, просто не лечатся. И умирают на дому молодыми. Забирают выплату, отдают её детям и не лечатся…» – с горечью замечает Елена Кравец.
Сложности лекарственной помощи вдали от крупных городов бьют и по самым маленьким. В федеральном центре ребёнку делают операцию на сердце, а потом привозят его домой. Малыш станет здоровым взрослым, но при одном условии: нужно продолжать лечение. Иначе снова операционный стол, и шансов на жизнь значительно меньше. Детских лекарственных форм промышленность не выпускает. Как быть, если в городке или посёлке нет производственной аптеки?
Среди проблем доступности фармпомощи есть и такие, которые к ведению Минздрава на первый взгляд не относятся, – расписание автобуса в райцентр, дороги, десятилетиями не видевшие ремонта, перебои с поставками лекарств.
«И всё-таки очень важно наладить логистику! – призывает Дмитрий Целоусов. – Иначе все действия по организации ФАПов и аптек на селе теряют свой смысл».
Что эффективнее: отложить решение вопроса о доступности медицины до ремонта российских дорог и с грустью смотреть, как гибнут люди, лишённые не то что врачебной, но даже фармацевтической помощи, или обратить внимание на инфраструктуру, открывая для пациента новые аптечные учреждения?
Молодых медиков предлагают мотивировать работать на селе 
Лечат лучше, умирают — больше? Счётная палата проверила российскую медицину 
Британский образец. К чему приведёт оптимизация системы здравоохранения 
Добровольная ссылка. Как живут врачи, за миллион рублей переехавшие в село 
Участь мамонтов и динозавров. Профессию провизор ожидает вымирание? 
