Сахарный диабет - не приговор!

Ведущий конференции: Друзья, добрый день! Мы находимся в пресс-центре «Аргументы и факты». Меня зовут Наталья Кожина. Тема нашей сегодняшней беседы «Сахарный диабет – не приговор!» и у вас есть 30 минут для того, чтобы задать свои вопросы на сайте aif.ru. Сегодня на ваши вопросы будет отвечать доктор медицинских наук, заведующий отделением терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы ФГБУ «Эндокринологического научного центра» Министерства здравоохранения и социального развития РФ Гагик Радикович Галстян. Добрый день! Галстян Гагик: Здравствуйте! Ведущий конференции: Спасибо, что пришли. Друзья, немного московские пробки скорректировали начало нашего эфира, но я думаю, это не помешает дать исчерпывающие ответы на ваши вопросы.

Обязательно перейти на инсулинотерапию. Это явные признаки диабета первого типа, человек должен получать полноценную инсулинотерапию. Иногда людей вводит в заблуждение возраст, 34-35 лет, потому что раньше этот диабет назывался юношеским. Но юношеский диабет – это одна сторона, яркие проявления первого типа, а где-то посередине находятся люди, которые болеют в более старшем возрасте, у них симптоматика менее активно развивается, но эти люди тоже нуждаются в инсулинотерапии. Поэтому ей обязательно нужно перейти на инсулинотерапию, на всякий случай проверить функции щитовидной железы, потому что то, что страдает волосяной покров головы, может быть связано с нарушением функции щитовидной железы, которое иногда сопутствует сахарному диабету. Посмотреть гормон крови ТТГ, это гормон гипофиза и соответственно отражает функцию щитовидной железы. Когда функция щитовидной железы снижена, этот гормон повышен. И конечно все это надо делать под врачебным контролем. Прийти к врачу, попросить, чтобы выписали направление, и дальше интерпретацию результатов и лечение назначает врач.

Двигательная активность действительно способствует снижению сахара крови, но не является лечебным средством. Она поддерживает состояние здоровья, мышечный тонус и способствует основному лечебному воздействию. Почему это важно для человека в таком возрасте? Для того, чтобы снизить сахар, двигательная активность должна быть очень интенсивной, что может нанести вред другим органам и системам, в частности сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, поэтому насиловать себя этой двигательной активностью я бы не стал. А задержка дыхания, я так понимаю, что это метод Бутейко, который лет 20 назад пропагандировался, ничего не показал с точки зрения воздействия на сахара, поэтому я не советую заниматься этими видами самовнушения. Умеренная двигательная активность, соблюдение правил питания и конечно же препараты. Современные препараты очень безопасны и эффективны, поэтому не надо избегать приема лекарственных препаратов.

Наверное, нужно говорить о конкретном приборе. Есть приборы, у которых используются специальные картриджи, которые содержат 10 тестовых систем, то есть этот картридж вы вводите в прибор и этого картриджа хватает на 10, 25, 50 раз. Это зависит от картриджа. Такие приборы есть. Но в любом случае что-то в этот прибор надо вкладывать периодически. Получается, когда вы платите 10 тысяч рублей, почти в 5 раз дороже, чем обычный глюкометр, то должны понимать, сколько в нем картриджей, на сколько определений рассчитан этот картридж. Если он рассчитан на 100, то, может быть, вы окупаете это приобретение. Но дальше надо выяснить, сколько стоит замена картриджа. Всегда прибор имеет расходные материалы. Без расходных материалов приборов на сегодняшний день нет. Нужно понимать, что тест-система, принцип сухой химии, заключается в том, что эта система всегда должна или находиться в приборе, или вводиться в прибор и требует периодической замены. Надо детально изучить инструкцию и понять, что в этом приборе заменяется и сколько стоит эта замена.

Абсолютна не существенна при современных лекарственных препаратах. Если человек делает инсулинотерапию, то она как бы приложена к приему пищи, а не наоборот. Есть такое заблуждение, что мне нужно поесть в 2 часа, потому что мне надо делать инсулин. Нет, на самом деле, если вам нужно поесть в 3 часа, вы можете сделать инсулин перед едой, за четверть часа до еды. Поэтому такой зависимости нет. Современные препараты инсулина позволяют полностью отказаться от совершенно ненужной рекомендации ужесточения времени приема пищи. Человек ест тогда, когда ему хочется, и на эту еду он делает инсулин.

Очень хороший вопрос. Действительно есть такое определение официальное. Преддиабет – это состояние, при котором углеводный обмен нарушен, но не в той степени, чтобы это назвать сахарным диабетом. По сахарам есть определенные критерии диагностики, так называемое нарушение толерантности глюкозе, то есть когда сахар крови выше, чем норма: выше 5,6, но ниже 6,5, тощаковый сахар крови, в этом состоянии говорят, что у человека есть нарушение толерантности глюкозе, но нет сахарного диабета.

А какие показатели при сахарном диабете?

Когда свыше 7 ммоль/л, это уже явный сахарный диабет. В последние годы существует еще такой параметр, который называется гликированный гемоглобин. Это гемоглобин, который связывается в крови с глюкозой, чем больше глюкозы в крови, тем больше процент гемоглобина, который связывается с глюкозой. Так вот по гликированному гемоглобину можно определять сахар крови за последние 3 месяца. Удобство этого определения в том, что можно проводить этот анализ не натощак (анализ на сахар крови берется натощак). Можно прийти в любое время и посмотреть, какой показатель. Если этот показатель больше 5,6 и ниже 6,1, это как раз определяется как преддиабет. Можно ли добиться, чтобы это не перешло в сахарный диабет? Конечно же можно, есть очень крупные международные исследования, где такую категорию людей включали в исследование с тем, чтобы посмотреть, можно ли упредить развитие диабета. Использовались разные лечебные методики: изменение образа жизни, увеличение двигательной активности и фармакотерапия, то есть назначение каких-либо препаратов. Было показано, что изменение образа жизни: здоровое питание, снижение массы тела, увеличение двигательной активности, позволяет уменьшить вероятность развития сахарного диабета почти на 70% в течение пятилетнего периода наблюдения. Так что человеку, задавшему этот вопрос можно ответить: да, необходимо этим заниматься, и есть очень высокая вероятность, что Вы сможете упредить развитие явного сахарного диабета, по крайней мере можете замедлить начало его развития, что тоже, на мой взгляд, очень важно.

Это наследственное заболевание, но наследственно предрасположенное, то есть человек имеет теоретический риск заболеть сахарным диабетом в течение своей жизни. Дело в том, что сахарный диабет - так называемое «немое» заболевание, то есть оно начинает развиваться без бурной симптоматики. Есть разновидность диабета, которая называется второй тип диабета, раньше его назвали инсулинонезависимый, как правило,он появляется у людей старшего возраста. Это заболевание развивается без симптомов. Поэтому сегодняшняя рекомендация – это периодический контроль сахара крови. Каждый человек старше 45 лет имеет более высокий риск развития этого заболевания, чем люди более молодого возраста. Поэтому эти люди должны контролировать сахар крови хотя бы раз в год. Если у человека есть наследственная предрасположенность (папа, мама, бабушка, ближайшие родственники), соответственно у него риск несколько выше, чем у человека, у которого нет этой наследственной предрасположенности. Для этих людей рекомендации следить за сахарами еще более актуальна и раз в год необходимо контролировать сахар крови, чтобы упредить тот момент, когда заболевание уже существует, а вы об этом не знаете.

Вы сказали, что проходит без особых симптомов, тем не менее…

Тем не менее симптомы есть. Это усталость, избыточное потребление жидкости, частое мочеиспускание, то есть когда человек чаще встает ночью в туалет, обильное мочеиспускание, незаживающие ранки или потертости, появляющиеся и незаживающие, это могут быть такие ощущения как зуд в некоторых местах тела, и поэтому люди зачастую чаще обращаются к дерматологам, гинекологам, ищут не там, где это необходимо. На самом деле это симптомы сахарного диабета и прежде всего нужно исключать сахарный диабет.

Вы сказали, и даже если посмотреть по вопросам наших читателей, в основном нам пишут люди в возрасте свыше 40 лет, но есть случаи, когда заболевают дети. Что Вы можете сказать о детской заболеваемости?

Детская заболеваемость тоже возросла, но не в той мере, как второй тип сахарного диабета. У детей обычно бывает первый тип сахарного диабета, когда уже с самого начала человек требует заместительной терапии инсулином. Здесь как раз симптомы развития заболевания носят очень бурный характер. Все, что я описал, происходит в течение нескольких дней. Если там это недели, месяцы, то здесь это очень быстро происходит. Как правило, еще присоединяется развитие кетоацидоза, когда у человека в результате недостаточности инсулина накапливаются так называемые кетоновые тела, это уже представляет определенную угрозу, потому что может привести к развитию диабетической комы. Поэтому очень важно, если ребенок предъявляет такие жалобы: частое мочеиспускание, жажду, непрерывно пьет воду, снижение веса, причем довольно значительное, необходимо сразу же обратить на это внимание, померить сахар крови, сахар в моче и обратиться в соответствующее учреждение, чтобы было назначено соответствующее лечение, чтобы не допустить развитие кетоацидотического состояния или диабетической комы.

Это диабет. Причины снижения потенции могут быть разными. Могут быть психологические причины. Условно говоря, человеку никакие препараты не нужны, нужна психотерапия, работа с собой. Это могут быть сосудистые причины. Нужно их выявлять. Если они выявлены, то используются соответствующие препараты. Могут быть причины неврогенные, связанные с невропатией при сахарном диабете и там другие препараты. То есть нужно разбираться, поэтому я советую обратиться к специалистам эндокринологам-андрологам, которые знают и диабет, и андрологию (это область медицины, которая изучает вопросы мужского здоровья). У этих специалистов можно получить исчерпывающие ответы. Они проведут обследование и скажут, с какой именно причиной связано снижение потенции, то есть не априори, что диабет виноват, а с конкретной причиной, и соответственно назначат лечение. В этой области сейчас тоже очень много эффективных препаратов. Я думаю, нет таких проблем, которые были бы неразрешимы. Их просто надо решать, зная с чем имеешь дело.

Спасибо Вам огромное за столь исчерпывающие ответы! Мне бы хотелось, чтобы Вы что-то пожелали нашим читателям, тем, кто задавал вопросы за эфиром и в эфире.

Прежде всего хочу пожелать хорошего здоровья. Хочу пожелать всем, чтобы вы были избирательны в еде, не есть все подряд, меньше заходить в фастфуды, потому что это известное зло. Ассоциация с сахарным диабетом связана именно с этими заведениями. Больше есть овощей, больше двигаться, больше времени проводить вне зоны дивана. Движение в значительной степени уменьшает риск развития многих заболеваний, в том числе и сахарного диабета. И конечно же все это вкупе позволит вам оптимизировать борьбу с избыточным весом. Следите за вашим весом и будете значительно здоровее. Спасибо!

Спасибо Вам огромное! Друзья, я надеюсь, что наша онлайн-конференция каким-то образом помогла в ваших непростых ситуациях. Думаю, что Гагик Радикович еще придет к нам в гости, потому что тема действительно очень сложная и здесь одним эфиром не обойтись. Спасибо, что задавали свои вопросы и были вместе с нами. Всего доброго!

У диабета нет таких побочных явлений или осложнений. Другое дело, если у человека хронически высокие сахара, то у него могут быть какие-то воспалительные процессы кожи. Надо прежде всего обратить внимание, компенсирован супруг или нет, то есть, если он декомпенсирован, то это хорошая среда для того, чтобы у него развивались эти воспалительные явления кожи. Поэтому нужно компенсировать его, улучшить контроль диабета, оптимизировать терапию, подобрать лекарственные препараты. Ну и конечно же обратиться к дерматологу, потому что есть еще самостоятельные кожные заболевания. Последнее время у них появилось много новых препаратов и мазей, и соответственно параллельно лечить эти кожные проявления, которые есть у человека, но на фоне хорошей компенсации.

Конечно нужно прежде всего видеть человека. Заочные консультации носят очень теоретический характер. Поэтому будем абстрагироваться от данного клинического случая и говорить о том, что можно было бы предложить. Во-первых, можно увеличить дозу амарила в 2 раза, потому что Светлана получает небольшую дозу амарила. Во-вторых, надо посмотреть, какие сахара преобладают: после еды или натощак. Если преобладают сахара после еды, то есть человек ест и через 1,5-2 часа видит, что сахар чрезвычайно высокий, в этом случае надо контролировать, что ест человек по углеводам, сколько углеводов содержится в этой пище. Если там много углеводов, то есть вариант сократить количество углеводов, заменить их другими компонентами пищи: овощи или продукты, богатые белком, и таким образом уменьшить сахар крови после еды за счет уменьшения количества углеводов. Если у Светланы высокий сахар натощак, то скорее всего нужно посмотреть, как она принимает глюкофаж. Тоже можно увеличить дозу, вечернюю таблетку увеличить до 1000 мг и будет уже 1500 мг в сутки, это уже более адекватная дозировка. А можно сделать и то, и другое. Увеличить дозу амарила и дозу глюкофажа, потому что сейчас она принимает минимальные дозировки. Если она увеличит в 2 раза эти дозировки и не получит эффекта, то в этом случае скорее всего Светлане будет нужен инсулин. Можно начать с простого режима, на ночь сделать продленный инсулин с тем, чтобы он обеспечивал утренний хороший сахар. Снизится утренний сахар, дальше в течение дня сахара будут значительно лучше.

Это очень сложный вопрос, касающийся организации здравоохранения в нашей стране. Наша позиция заключается в следующем: жизнь ребенка, у которого есть сахарный диабет, отличается от жизни здорового ребенка, есть определенное обременение в виде инъекций, ребенку должны колоть часто палец, чтобы смотреть сахара, необходимо определенное обучение, но с другой точки зрения человек не должен чувствовать себя ущербным, не должен чувствовать себя инвалидом. Возникает такой вопрос. Если лекарственное обеспечение государством будет на должном уровне, то в этом случае не будет необходимости в том, чтобы родители требовали инвалидность, потому что инвалидность дает дополнительный шанс на получение того, что тебе положено. Мне кажется, что эту вилку нужно устранить. Человек с сахарным диабетом в любом случае должен получать то, что ему необходимо: лекарственные препараты, средства самоконтроля, независимо от того, есть у него инвалидность или нет. Это то, к чему мы сегодня стремимся. Я думаю, что в ближайшее время мы достигнем такого уровня, когда не будет необходимости приписывать больным детям термин инвалид с детства только лишь для того, чтобы он получал дополнительное обслуживание.

Куда-то родитель, Андрей, может обратиться, если у него возникли такие вопросы?

Я думаю, что в каждом регионе есть главные специалисты-эндокринологи, которые курируют ситуацию в регионе. Понятно, что этот момент очень сложный, переходный момент от детства к взрослой жизни, поэтому я бы посоветовал Андрею обратиться к главному детскому специалисту и главному взрослому специалисту, чтобы передача больного произошла мягко и без ущерба для здоровья ребенка, чтобы лекарственное обеспечение оставалось на том же хорошем уровне.

Появились новые сахароснижающие препараты, прежде всего для лечения больных сахарным диабетом второго типа, те диабеты, которые чаще встречаются и которые представляют основную массу людей с сахарным диабетом. Это препараты, которые замещают сниженную функцию в организме человека, снижается выработка определенных желудочно-кишечных гормонов, в результате этого нарушается секреция инсулина. Эти препараты уже зарегистрированы в мире. Ряд препаратов уже зарегистрирован и в Российской Федерации и используются в нашей клинической практике. Что касается других методов, прежде всего для лечения первого типа диабета, последние годы усовершенствована так называемая помповая терапия, то есть когда больной не делает укол перед каждым приемом пищи, а у него есть специальное устройство, которое вводит инсулин с определенным режимом, то есть скорость введения регистрируется пациентом и нажатием кнопки он регулирует дополнительное введение инсулина на прием пищи, чтобы уменьшить количество уколов и увеличить вероятность достижения нормы гликемии, близкой к нормальному сахару крови.

А можно узнать, сколько стоит этот прибор?

Это дорого. Этот прибор стоит порядка 100-120 тысяч рублей и дополнительно к нему необходимы какие-то расходные материалы. Существует Федеральная программа по сахарному диабету, по которой некоторые категории пациентов обеспечиваются этими помпами, это прежде всего дети. Не все дети конечно на сегодняшний день имеют помпы, но их количество с каждым годом увеличивается. Также обеспечиваются помпами беременные женщины для того, чтобы в период беременности поддерживать норму гликемии, чтобы беременность прошла удачно и родился здоровый ребенок.