Берегите сердце! Как пережить жару в душном городе?

Ведущий конференции: Друзья, добрый день! Мы находимся в пресс-центре «Аргументы и факты». Меня зовут Наталья Кожина. Тема нашей сегодняшней беседы: «Как пережить жару в душном городе». На ваши вопросы отвечает академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Анатолий Иванович Мартынов. Анатолий Иванович, здравствуйте! Большое спасибо, что нашли время и пришли к нам в гости. Мартынов Анатолий Иванович: Здравствуйте. Ведущий конференции: Уважаемые читатели! Хочу сказать вам, что мы вещаем не совсем в традиционном формате. Дело в том, что в студии находятся представители прессы, которые, я думаю, тоже будут задавать свои вопросы. Анатолий Иванович, вопрос достаточно простой – что делать людям, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, и не могут, допустим, выехать из города? Мартынов Анатолий Иванович: Вопрос - простой по форме, но не простой по сути. Дело в том, что с возрастом люди жару переживают все тяжелее и тяжелее. Имеют значение три фактора. Первый – это сердечно-сосудистая система, сердце и сосуды по-разному реагируют на жару. У одних людей, чаще молодых, давление снижается, а у пожилых оно может резко повышаться и сопровождаться ситуациями или состояниями, которые мы называем гипертоническими кризами. Это опасное состояние с точки зрения развития инфаркта миокарда и инсульта. Еще одной причиной изменений, которые люди испытывают в жару, является нарушение водно-электролитного баланса. Человек в обычной ситуации с выдыхаемым воздухом теряет пол литра воды, а если учесть то, что он выделяет более физиологично и то, что он теряет с потоотделением, то потребность в жару в жидкости у человека возрастает существенно. Вообще в сутки человек должен потреблять не менее полутора литров жидкости, а в жару эта цифра увеличивается в два, а иногда и больше, раза. До трех литров жидкости в день надо потреблять, чтобы избежать нарушения водного обмена. Ведущий конференции: Анатолий Иванович, я хотела бы уточнить. Блуждая по просторам интернета, я находила разнообразную информацию, в том числе и такую, что когда люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличивают количество потребляемой жидкости, это негативно сказывается на сердце. Мартынов Анатолий Иванович: Да, это правильно. Тем людям, у которых уже имеется сердечная недостаточность, потреблять много воды нельзя. Мы даже в плане лечебных мероприятий даем препараты, которые выводят дополнительно воду, но сейчас мы говорим о людях без тяжелых сердечно-сосудистых состояний, потому что те должны наблюдаться врачами и обязательно врач должен скорректировать терапию на период жары. Если мы говорим об основной массе населения, которые не имеют тяжелых проявлений изменений со стороны сердца, то им всегда нужно количество воды увеличивать. В старой армии в жару в питание добавляли соль для того, чтобы она задерживала воду. Есть еще один очень важный фактор. В жару, особенно при избыточном выделении жидкости через кожу, теряется необходимое содержание калия и магния в крови, а это предвестники нарушения ритма сердца. Нарушения ритма сердца могут быть столь тяжелыми, что человек может в жару внезапно погибнуть, может развиться фибрилляция желудочков, а это именуется у нас как клиническая смерть. Это бывает обычно у людей, уже склонных к нарушению водно-электролитного баланса. У пожилых людей содержание калия, который очень важен для поддержания ритма сердца, нередко снижено и мы часто дополнительно назначаем эти препараты. Даже у молодых людей, у которых в обычные погодные условия содержание этих микроэлементов (калия и магния) нормальное, в жару может резко уменьшаться и это чревато серьезными последствиями. Еще один фактор приводит к тяжелым последствиям, особенно у пожилых людей, - это когда уменьшается объем циркулирующей крови, кровь загущается и создаются дополнительные условия для тромбообразования. Это наиболее частая причина осложнений во время жары, которые мы констатируем в виде инсульта или инфаркта миокарда. Предупреждать или бороться с этими осложнениями можно двумя путями. Первый путь мы уже обсудили – достаточное количество жидкости. Второй путь – это применение медикаментозной коррекции свертываемости крови, ее надо понижать. У нас в стране, да и во всем мире, широко используется специальный сердечный аспирин. Препарат, который при не очень длительном приеме в период жары не оказывает никаких существенных побочных эффектов, а людей сберегает от инсульта и инфаркта. Он доступен, недорогой, важно только, чтобы люди об этом знали. Ведущий конференции: Анатолий Иванович, если мы будем говорить о людях, которые страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, в жару на какие симптомы следует обратить внимание, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью? Мартынов Анатолий Иванович: То, что мы сейчас обсуждали, касалось практически здоровых людей. Что касается людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в основном это: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма и сердечная недостаточность, то этим категориям людей давать заочные рекомендации не совсем правильно. Они должны в период жары чаще посещать врача, потому что нужен контроль электрокардиограммы. Например, уменьшение содержания калия сопровождается нарушением ритма, которое наш пациент может сам не заметить, а на снятой кардиограмме это будет видно. И врач сразу принимает решение, какие сделать исследования, какие препараты назначить. То же самое касается и состояния крови, например, насколько она готова к тромбообразованию, насколько она находится в состоянии сгущения. Есть для этого соответствующие исследования состояния свертываемости крови, которые являются основанием или дают право врачу назначить те или иные препараты, которые разжижают кровь. Ведущий конференции: Что делать в случаях, когда вы видите, что прохожему на улице или в метро стало плохо, как можно помочь? Мартынов Анатолий Иванович: В первую очередь нужно освободить шею, чтобы ничто не сдавливало ее. По возможности надо перенести этого человека или просто попросить любопытствующих разойтись, чтобы дать возможность большему количеству поступления воздуха. Нужно обеспечить человеку достаточный приток свежего воздуха, его нужно положить и поднять по возможности ноги. Это то, что может сделать практически любой человек. Самое главное – это вызвать скорую помощь, потому что этот обморок может быть безобидным. Чаще всего они бывают безобидными. Человеку стало душно, он потерял сознание, но как только его положили, особенно если ему приподняли ноги, то давление повышается и он приходит в себя. Но бывают ситуации, которые внешне выглядят как обморок, а на самом деле это либо инсульт, либо инфаркт и здесь никакие общие мероприятия помочь не могут. Здесь человека спасает только скорость оказания профессиональной медицинской помощи. Ведущий конференции: Анатолий Иванович, Вы сейчас достаточно много сказали относительно жидкости, потребляемой в жару, а что Вы можете сказать относительно питания в жару? Как нужно питаться? Мартынов Анатолий Иванович: Особых требований к питанию не предъявляется. Питание в принципе должно быть таким же, каким оно было для данного человека и стало для него привычным. Рекомендуют только ограничить жирные сорта мяса, немного ограничить жирные сорта рыбы, немного уменьшить калораж и побольше овощей и фруктов. А так особо строгих рекомендаций на период питания в жару нет.

В первую очередь нужно помнить не о лекарствах, а о том, чтобы покрыта была голова. Нагрев головы нередко может быть причиной так называемого «солнечного удара». Это, как правило, кратковременная потеря сознания, часто проходящая без каких-либо последствий, но все равно это крайне неприятное состояние. В принципе в поход берутся те лекарства, которые каждый из наших пациентов уже знает. Например, человек, у которого бывают неприятные ощущения в сердце (это то, что мы называем стенокардией), должен с собой всегда, где бы он ни был, иметь при себе нитроглицерин. Человек, который имеет варикозное расширение вен или перенес раньше какое-то сердечно-сосудистое заболевание, обязательно должен следить за состоянием свертываемости крови и в жаре не только пить жидкость, но и принимать один из препаратов, который уменьшает опасность повторных тромбозов в крупных и мелких сосудах. О специальном сердечном аспирине я уже упоминал. Я о нем говорю потому, что этот препарат наиболее широко используется во всем мире. Сейчас появились и другие препараты, которые тоже обладают таким же свойством, но опыт их применения пока меньше, чем применение аспирина. Поэтому на сегодняшний день аспирин, не смотря на то, что ему уже много лет, мы считаем основным препаратом. Брать с собой какие-то другие препараты надо исходя из состояния здоровья человека. Например, у человека не очень молодого может быть остеохондроз, могут быть изменения в хрящах суставов ног, он должен принимать препараты, которые уменьшают болевые ощущения, и т.д. То есть аптечку каждый пациент имеет свою индивидуальную и она должна быть согласована с лечащим врачом. Поход – это всегда ответственное мероприятие, особенно для человека второй половины жизни. Он должен всегда иметь с собой препараты, но спрашивать, кто что имеет – это неправильный путь. Это должна быть всегда своя, индивидуально подобранная аптечка.

Анатолий Иванович, а Вы как врач, как относитесь к тому, что пациент, у которого сердечно-сосудистое заболевание, отправляется в такой поход? Это разрешено или все-таки следует избегать таких нагрузок, поскольку уже были проблемы с сердцем?

Мы приветствуем разумную физическую активность пациентов, даже тех, кто перенес инсульт или инфаркт, если по физическому состоянию эта активность ими хорошо переносится. Уровень такой активности, как правило, определяют в период реабилитации или восстановительного лечения после перенесенного заболевания (инфаркты, инсульты). Тогда врач определяет, какую нагрузку должен выполнять пациент. Обычно контролем этой нагрузки являются два фактора: самочувствие и частота пульса. Одни больше ориентируются на самочувствие, другие - на частоту пульса. Человек должен знать, что ему дозволено. Например. Пожилой человек должен выполнять физическую нагрузку, но он не должен доводить себя до состояния выраженной нехватки воздуха, то, что мы называем одышкой. Если он почувствовал тот объем нагрузки, который выполняет с относительным комфортом, это и есть его нагрузка. Как только он начинает идти быстро в гору и задыхается, это нагрузка не его. Есть и другой показатель. Большинству пациентов с сердечно-сосудистой патологией мы не рекомендуем выполнять физическую нагрузку на частоте пульса более 100 ударов в минуту, некоторых мы ограничиваем на 90 и 80. Некоторые наши пациенты имеют специальные аппараты, которые одеваются в виде часов, и можно, как бы глядя на время, посмотреть частоту пульса. Это хороший и грамотный контроль физической нагрузки. Физическая нагрузка сама по себе нужна. Другой вопрос, что одному нужна одна физическая нагрузка, другому – вторая, а третьему – третья. Как только человек перестает физически нагружать мышцы и соответственно сердечно-сосудистую систему, эта система входит, условно говоря, в состояние большой лени и работает все хуже и хуже. Ее надо тренировать, но, безусловно, очень разумно.

В баню можно ходить всегда. Все зависит от переносимости. С другой стороны, особенно увлекаться в жаркое время баней вряд ли целесообразно, потому что это большая потеря жидкости дополнительно. Но если человек здоров, получает массу положительных эмоций, если он не употребляет алкоголь и пиво в бане, а пьет только чай и соки, то можно париться в любую погоду.

Спасибо огромное. Анатолий Иванович, мне бы хотелось, чтобы Вы обратились к нашим читателям, к тем, кто нас сейчас смотрит и будет смотреть потом, с какими-то пожеланиями.

У врача в отношении читателей, зрителей и посетителей всегда только одно пожелание - быть внимательней к своему здоровью. Наши великие учителя говорили о том, что нужно, чтобы наши пациенты умели слушать состояние своего здоровья, нужно вовремя уловить те изменения, которых раньше не было, попытаться связать их с какой-то конкретной причиной, если это удается, и обязательно посоветоваться с врачом. А я всем желаю здоровья!

Спасибо огромное! Друзья, спасибо, что были с нами. Берегите свое сердце и берегите себя! Всего доброго!

Тот набор изменений, который перечислен Вами, является основанием к частому посещению врача, потому что здесь общих рекомендаций быть не может, все зависит от функционального состояния сердечно-сосудистой системы в данный конкретный момент. Какая кардиограмма? Какая переносимость повышенной температуры? И так далее, но вообще человеку с таким набором изменений жару нужно избегать. Если рядом море, можно лишний раз окунуться без особого плавания, но лучше эту жару переждать с использованием кондиционера. Хотя должен сказать, что к кондиционерам врачи относятся очень сдержанно по нескольким причинам. Люди в жару нередко неправильно дозируют температуру воздуха и поток воздуха и простужаются очень легко. Если сопоставить вред от жары и от простуды, то жару лучше иногда потерпеть, но не простужаться. Есть еще у кондиционеров неприятная особенность, о которой не все, возможно, осведомлены. Кондиционеры должны профессионально чиститься 1 раз в 3 месяца. Если это не делается, а это не делается почти никогда и нигде, то в них селится огромное количество микробов, причем очень патогенных, и когда люди себя охлаждают, они не понимают, что с этим потоком приятного, свежего, на их взгляд, воздуха, вдыхают огромное количество микроорганизмов, которые нередко вызывают не просто легкую простуду, я тяжелейшие пневмонии. Когда в жару врачи анализируют причины смерти пожилых людей, значительный процент составляют пневмонии, обусловленные не столько охлаждением от кондиционера, сколько от потока патогенных микробов. Мы кондиционеров, честно говоря, побаиваемся. У меня на даче есть кондиционеры, но я их обычно никогда не включаю, а когда люди пытаются их включить, я их уговариваю пройтись по улице или посидеть в тенечке, но кондиционером не пользоваться. Немного легче переносятся вентиляторы, там нет этого второго фактора, микробного обсеменения, вентиляторы не дают холодного воздуха и поток воздуха не такой мощный. Если бы меня старые люди спросили, как легче переносить жару, я бы сказал, что кондиционеры – ни в коем случае, поставьте один или два вентилятора. С вентилятором можно дружить, с кондиционером я бы не рекомендовал.

Нужно все-таки почаще ходить к врачу, потому что, к сожалению, беременность очень часто сопровождается целым рядом таких явлений. Это обусловлено тем, что меняются условия кровообращения во время беременности. Действительно иногда появляется ощущение нехватки воздуха, отеки и т.д., но в то же время это и вариант нормального течения беременности. Другой вопрос, сколь эти изменения выражены. Если они выражены несущественно и только субъективно ощущает это беременная женщина – это одно, а когда отеки нарастают, одышка нарастает, то это совсем другое. Заочно здесь давать рецепты неправильно. Только врач может определить те пределы, что можно списать на физиологическое течение беременности и выявить те состояния и те симптомы, которые свидетельствуют о формировании патологического течения беременности.

Набор препаратов очень современный, все препараты очень достойные и хорошие. Если эти препараты принимать регулярно, они как раз и решают основную задачу – предупреждение повышения давления. Самое главное – принимать препараты в строго определенное время. Если их прием не пропускать, не забывать, то, как правило, повышения давления не бывает. Вся беда в том, что когда специально изучали так называемую «комплаентность» (содружество врача и пациента), оказывается, что примерно через 3-6 месяцев половина пациентов начинает принимать лекарства нерегулярно. Это и бывает основной причиной обострения заболевания. Если человек принимает лекарства регулярно и они хорошо подобраны, то многие состояния удается стабилизировать. Это относится и к гипертонии, и к стенокардии, и к сахарному диабету, и т.д. Все-таки сейчас медицина может многое, но нужно, чтобы была высокая комплаентность.

Место проведения отпуска – это очень большая проблема. Я приведу крайний пример. Посмотрели заболеваемость детей, которых вывозят к морю. Сам факт вывоза ребенка для того, чтобы он немного загорел, побегал по песку, искупался в море, как будто бы положительный, но мы знаем и отрицательную сторону подобных поездок. Дело в том, что смена климата, особенно у детей, требует определенной акклиматизации, это непростой процесс, он длится от трех до пяти дней, и сама смена климата нередко отрицательно влияет на иммунитет. Дети нередко после возвращения заболевают. Это не случайно. Достаточно небольшого контакта с инфекцией, небольшого дуновения ветерка, сниженный иммунитет ребенка сразу обусловит развитие заболевания. Это же касается и взрослых, только у них это менее четко проявляется. Я должен сказать одну вещь, за которую меня работники турфирм и туроператоры готовы были бы побить. Дело в том, что каждая поездка в необычные климатические условия сокращает нашу жизнь. Каждая поездка. Это доказано. Другой вопрос, как это происходит у конкретного человека. Если человек абсолютно здоров, он быстро акклиматизируется в новых условиях (Египет, Турция, Крым, наше южное побережье, а сам он живет где-нибудь под Архангельском), сам он чувствует себя прекрасно, но в основном это эмоции, а если посмотреть напряженность специфического и неспецифического иммунитета, то он падает. В свое время Институт курортологии провел очень интересное исследование. Наверное, люди моего возраста помнят такое движение «Молодежный строительный отряд». Люди из разных климатических зон выезжали в основном в южные регионы: Крым, Казахстан, Узбекистан, и помогали там в проведении сельскохозяйственных работ. Несколько исследователей из Института курортологии наблюдали за состоянием иммунитета у небольшой группой студентов, которая выезжала в Крым. У нас есть около 20 показателей, по которым мы можем определить состояние иммунитета человека. У этой группы проверили иммунитет до поездки и после. Внешне они практически все оставались здоровыми, но напряженность иммунитета у них упала в несколько раз. Через некоторое время почти каждый четвертый из этой группы перенес то или иное инфекционное состояние, в основном это были острые респираторные заболевания. Если говорить об идеальной ситуации, то как в народе говорят: «Где родился, там и пригодился». Мудрость наших предков забывать не надо. Долгожители никогда никуда не выезжали. Тот, кто много ездит, тот короче живет. Это закон.

Самые актуальные направления, которые любят наши россияне, Турция и Египет, насколько опасны для организма? Или Вы имеете в виду, что нашу жизнь укорачивает поездки куда-нибудь в Африку и более дальние страны?

Слово «опасны» я бы не употреблял, потому что здоровый человек может перенести эту поездку блестяще, но у врачей есть такая шутка, немножко злая: «Нет здоровых людей, есть недообследованные». Я приведу пример. У каждого из нас постоянно образуются злокачественные клетки, но большинство не заболевает раком, потому что в организме есть специальная сторожевая система, которая распознает необычную, чужеродную раковую клетку и ее уничтожает. У человека, который попадает в иные климатические условия, этот процесс может быть не таким активным. Врачи знают, в частности дерматологи, что нельзя очень сильно загорать человеку, который живет в другой климатической зоне и редко встречается с солнцем, потому что раки кожи при темном загаре у белого человека встречаются в несколько раз чаще. Вот вопрос: определяйте сами, где вам хочется отдыхать и как загорать.

Как себя все-таки вести, если человек почувствовал себя плохо на работе, на прогулке?

В первую очередь по возможности надо обратиться к врачу, потому что все общие рекомендации есть, мы частично их коснулись, но что кроется за этим ухудшением самочувствия, мы не знаем. К счастью, в большинстве случаев, это ощущение дурноты, которое может быть связано с перегревом, с недостатком жидкости, может быть с переутомлением или физической нагрузкой во время жары, и человеку надо просто полежать или посидеть в прохладном месте. Это то, что сделает любой из нас, когда мы видим такую ситуацию. Но я еще раз хочу подчеркнуть, что иногда за чувством дурноты может скрываться очень серьезная патология, например, начинающий развиваться инфаркт миокарда или начинающий формироваться инсульт. Поэтому к каждому такому состоянию нужно относиться очень внимательно и обращаться к врачам. У нас в Москве это - не проблема, скорая помощь работает хорошо.