Юрий Бузиашвили, академик РАН, заместитель директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева:
— Сегодня медицина делится на узкие специальности — есть кардиологи, отоларингологи, урологи, гинекологи и т. д. Но общество всегда забывает о том, что всё это синонимы «его Величества» врача. Почему «его Величества»? Потому что каждый врач бесценен. Известно, что ни один компьютер в мире не сможет заменить или воспроизвести алгоритм мышления опытного врача у постели больного. Поэтому и кардиолог, и отоларинголог, и уролог, и другие их узкоспециализированные коллеги — это в первую очередь врачи широкого профиля, которые должны суметь в любое время и в любых условиях организовать массовый приём пациентов.
Главная причина смертности № 1 в мире — сердечно-сосудистые заболевания, на втором месте — онкология. Сегодня барьером в полноценном лечении онкологических больных служат кардиологические заболевания, как существующие в сочетании с онкологией, так и возникшие в результате лечения онкозаболеваний. Как не вспомнить известное выражение «Все боятся умереть от рака, но гораздо чаще умирают от заболеваний сердечно-сосудистой системы».
Поэтому всё большую роль в лечении больных с онкологией играют кардиологи.
Задачей большого раздела медицины сегодня является продление жизни онкологических больных за счёт правильного и совместного с кардиологами их ведения, т. е. надо добиться появления «онкологических долгожителей».
У онкологических больных часто встречается весь спектр кардиологических заболеваний, многими из которых пациенты страдают до проявления рака. Однако некоторые из них (в частности кардиотоксичность, которая часто протекает у больных бессимптомно из-за компенсаторных механизмов организма) возникают в результате проводимого по поводу онкологии лечения и ограничивают его возможности, влияя на качество и продолжительность жизни. Только симбиоз кардиолога и онколога может привести к грамотному ведению этой группы пациентов.
В разнообразии сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических больных кардиологи должны разбираться как во время их лечения онкологами, так и после окончания курса лечения — так как ряд заболеваний может впервые возникнуть и после проведённого лечения. Токсичность лечения, вызванная препаратами, может и должна быть купирована (на сегодняшний день это возможно). Но следить за сердечно-сосудистой системой необходимо пожизненно, а не только на стадии противоопухолевого лечения.
Только при взаимодействии кардиологов и онкологов возможно назначение правильно выверенных доз противоопухолевых препаратов и сроков их введения, что очень важно для результатов итогового лечения.
В арсенале кардиологов имеются современные методы исследования сердечно-сосудистой системы, которые позволяют обнаружить малейшие не беспокоящие пациента начальные изменения. Если их вовремя пролечить, они не будут фатальными для человека. Нюансы рекомендаций кардиологов по поводу ведения онкобольных разработаны и систематизированы. Это и дозы, и режим введения, и скорости введения препаратов, и т. д. А при наличии изменений, чреватых осложнениями, пациентам необходимо выполнить все кардиологические и кардиохирургические рекомендации для профилактики возможных осложнений.
Мониторинг состояния сердца должен проводиться в последующие годы после лечения, поскольку возможно появление поздних кардиологических осложнений.
Есть три постулата лечения: что, где и когда. И порой пациенту намного важней искать время, чем руки и стены. Ведь говорят, что кто вовремя помог, тот дважды помог.
Наличие онкологического заболевания — дополнительный риск развития и осложнения уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, и задача врача — предотвратить краткосрочные и долгосрочные риски. Решение этой задачи приведёт, безусловно, к удорожанию лечения этой категории больных и потребует организационно-методических изменений, а значит, учитывая их количество, — системных решений.
Возможно в будущем и создание специализированных коек для таких больных с сочетанными проблемами.
Есть расхожий тезис о том, что в жизни надо потратить время, силы и умение для того, чтобы иметь своего личного врача, который вовремя заметит изменения, а значит, и многое предупредит, и вовремя поставит диагноз на благо пациента.
Наш опыт показал, что сотрудничество по помощи больным с онкологией высокотехнологическими методами лечения даёт хороший результат. Не лимитированная кардиологическими вопросами работа онкологов даёт много больший эффект в лечении этой порой очень тяжёлой категории больных.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
