Есть такие группы препаратов, которые людям выписывают чаще, чем это необходимо. К ним относятся и статины. Это лекарства, которые призваны снижать повышенный холестерин и таким образом предупреждать развитие атеросклероза и, как следствие, — ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Но не каждый способен со статинами справиться.
Почему так? Стоит ли снижать любой повышенный холестерин? И есть ли статинам альтернатива? На эти вопросы для aif.ru ответила профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона Анча Баранова.
Почему статины назначают массово?
Во-первых, это просто дешевое лекарство, поэтому в огромном количестве применяется по всему миру. Во-вторых, они действительно помогают предупреждать риск того, что у человека очень высокий холестерин приведет к развитию атеросклероза сосудов. Это подтверждено в очень крупных исследованиях: если человек принимает статины, то у него снижаются риски сердечно-сосудистых событий — инфаркта и т. д. Поэтому эти препараты выписываются абсолютно всем, у кого повышен холестерин. И они действительно работают на фоне всей популяции.
Как действуют статины?
Статины блокируют синтез нашего собственного холестерина, который вырабатывается в организме. Не до нуля, но существенно. Печень производит примерно две трети холестерина, а еще треть поступает с пищей. Если мы свой собственный синтез холестерина подавляем так, что он практически не работает, то остаются только липиды (проще говоря, — жиры, к которым относится и холестерин), которые мы получаем извне, с пищей. А извне липиды приходят менее качественные, чем те, которые мы синтезируем внутри. Отсюда многочисленные страдания.
От чего возникает негативный эффект?
Холестерин встраивается в мембраны наших клеток, поддерживая их текучесть, используется для синтеза миелиновых оболочек наших нервов, из него делаются половые гормоны, нейролипиды, которые внутри мозга по-хитрому очень все регулируют. Однако для всего этого нужен не любой холестерин, а высококачественный. А его производство мы как раз ограничиваем. В итоге митохондрии («энергетические станции» клетки) начинают работать ни шатко ни валко. Они теряют коэнзим Q10, или убихинон. Количество вырабатываемой энергии падает. Получается, коэнзим Q10 теперь надо давать извне. Плюс страдают нейромедиаторы, которые нужны для того, чтобы передавать сигнал от нервных клеток, а также синтез половых гормонов. Человек начинает просто уставать. У некоторых особо чувствительных людей — зависит от генетической предрасположенности — это сильно отражается на мышцах. У них начинают болеть ноги. Поскольку заранее никто генетические анализы не делает, то человеку приходится пробовать принимать статины, и если совсем становится тяжело, то бросать. У людей возникает огромная дилемма — пить или не пить статины: если я не пью, то это мне вредит, а если пью, то болят ноги.
Что будет, если статины не пить?
Отменять эти лекарства поголовно для всех нельзя. К примеру, есть такие заболевания, как семейная гиперхолестеринемия, когда у людей холестерин в организме вырабатывается и скапливается в больших количествах. Даже формируются видимые подкожные образования из липидов — отложения холестерина. Такие люди могут получить инфаркт или инсульт очень рано, например в 35 лет. Поэтому при назначении статинов нужен индивидуальный подход.
Есть ли альтернатива статинам?
Да, есть, и не одна. Но врачи их почему-то «недоназначают». Сегодня выбор альтернатив для статинов такой — эзетимиб, фибраты, ингибиторы PCSK-9 (это антитела, вводятся в форме уколов подкожно), вливание очищенного HDL. Есть также БАДы, хотя они менее эффективные, чем лекарства.
Кроме того, появилось относительно новое лекарство — бемпедоевая кислота (Nexletol). Оно подавляет АТФ-цитратлиазу и снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — «плохого» холестерина. То есть делает то же самое, что и статины, но мышцы при этом болят меньше. В США Nexletol был одобрен в 2020 году. В России его пока нет, но, думаю, в ближайшее время появится.
Почему не всегда нужно избавляться от холестерина?
Считается, что если в анализах холестерин выше 5,5-6 ммоль/л, то его нужно снижать. На самом деле наш главный враг — триглицериды (липопротеины низкой плотности), а вовсе не весь холестерин. Но у нас практически все обращают внимание только на тотальный холестерин в анализе, который плавает в крови.
Есть очень точные анализы, которые гораздо лучше предсказывают риски. Они делаются очень редко, однако доступны в платных лабораториях. Исследование Lp (a) показывает количество окисленных липопротеинов. Если же у человека много холестерина, но он не окисленный, то это нормально, его можно не снижать.
Получится ли снизить холестерин только диетой?
Диетой с этой проблемой справиться крайне трудно, потому что реально нам нужно не ограничение всех жиров в диете, а перевод организма на высококачественные жиры. Ведь наш собственный холестерин перепроизводится тогда, когда у нас в организм поступают жиры низкого качества. Как только вы начинаете себя не любить и есть жареную картошку, то организм как раз получает низкокачественные окисленные жиры. Гораздо полезнее есть просто качественное сливочное масло (именно свежее, а не окисленное, когда по краям возникает более темный желтый оттенок) или жирную сметану. Но так никто не делает, потому что все боятся лишних килограммов.
Хороший вариант скорректировать диету — включать в нее как можно больше плазмалогенов. Это отдельный класс высококачественных липидов, которые препятствуют окислению жирных кислот. Если организм будет получать «импортные» липиды, то свое производство не будет развивать. Но такие добавки к пище обойдутся недешево.
Кстати, в последнее время многие говорят о том, что хорошо снижают холестерин дрожжи красного риса. Такой эффект достигается за счет того, что внутри этих дрожжей есть вещество, которое обладает статиноподобным эффектом. Это вещество называется монаколин К. Но поскольку фарма борется с тем, чтобы натуральные продукты не вытесняли более дорогие фармпродукты с рынка, то и в Европе, и США были приняты специальные регуляции по поводу добавок с дрожжами красного риса. Продавать их можно, но только если специально химическим образом этот монаколин К (то самое действующее вещество) из дрожжей удален. То есть вы можете покупать препараты, на которых написано «дрожжи красного риса», принимать их, а нужного вещества там нет.
Уж лучше пить так называемый «выдержанный» чеснок, он точно снижает уровень липидов в крови.
