Высокий – агрессия, низкий – лысина? Правда и мифы о тестостероне

Тестостерону приписывают взрывной характер, успех в карьере и способность за неделю накачать мышцы без спортзала. Но большинство этих громких утверждений не подтверждены исследованиями.

Разбираемся, каким бывает тестостерон (общий, свободный, связанный с белками), для чего он нужен мужскому и женскому организму, как часто и по каким правилам сдавать анализ, о чем говорят отклонения показателя от нормы.

Что такое тестостерон и какой он бывает

Тестостерон это гормон, вещество, которое организм вырабатывает сам и с помощью которого разные органы дают друг другу сигналы, как работать. У мужчин его в основном производят яички, у женщин гормон вырабатывается в намного меньшем количестве в яичниках и надпочечниках, это небольшие железы возле почек.

Когда человек сдает анализ крови, врач может увидеть не один показатель тестостерона, а сразу несколько, потому что в крови гормон существует в разных состояниях. Проще всего представить это так: тестостерон путешествует по крови либо сам, либо прицепленным к белкам переносчикам, как человек может ехать в машине за рулем сам, а может быть пассажиром и никуда без водителя не двигаться.

Свободный тестостерон это тот самый водитель за рулем. Он не связан ни с какими белками и может сразу заходить в клетки и работать: строить мышцы, поддерживать половое влечение, влиять на настроение. Такого тестостерона мало, всего от 1 до 4% от общего количества, но именно он делает всю полезную работу.

Что может быть причиной мужской депрессии? Подробнее

Тестостерон, связанный с альбумином (это один из белков крови), держится на нем слабо и может при необходимости легко отсоединиться и начать действовать. Такой формы в крови от 25 до 40%.

Тестостерон, связанный с ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны, еще один белок-переносчик), прочно привязан к нему и в таком виде не работает. Это как деньги на вкладе, которые есть, но пока не снял их, потратить не получится. Такой формы больше всего, от 60 до 70%.

Общий тестостерон это просто сумма всех трех форм вместе, то есть все, что показал анализ. Само число общего тестостерона не всегда говорит о самочувствии: если свободной, рабочей формы мало, а связанной много, человек может ощущать симптомы нехватки гормона даже при формально нормальном общем показателе.

Есть еще один термин, который часто встречается в упоминаниях тестостерона: дигидротестостерон, или ДГТ. Это не отдельный гормон, а более сильная версия тестостерона, в которую он превращается прямо в тканях тела (в коже, простате, волосяных фолликулах) с помощью особого фермента. ДГТ действует мощнее обычного тестостерона и отвечает за такие эффекты, как рост волос на теле, работа сальных желез и увеличение простаты.

Против клочьев и проплешин. Названы способы сделать бороду гуще Подробнее

Зачем тестостерон нужен мужчинам

У мужчин тестостерон работает не как один переключатель, а сразу во многих системах организма. Разберем по порядку, за что он отвечает.

Половая функция. Это самая известная роль гормона. Тестостерон отвечает за половое влечение (либидо), помогает поддерживать эрекцию и участвует в выработке сперматозоидов. Еще в подростковом возрасте он запускает формирование половых органов и вторичных половых признаков: рост волос на лице и теле, изменение голоса.

Мышцы. Тестостерон обладает анаболическим действием, то есть помогает организму строить и поддерживать мышечную массу. При снижении уровня гормона мужчины часто замечают, что мышцы стали слабее и восстанавливаются дольше, даже если тренировки не изменились.

Кости. Гормон участвует в поддержании плотности костной ткани. При его дефиците кости становятся более хрупкими, а риск переломов растет, особенно с возрастом.

Венец бесплодия. Проблемы с фертильностью наследуются от родителей? Подробнее

Обмен веществ. Тестостерон влияет на то, как организм распределяет жир и как ткани реагируют на инсулин. При его нехватке чаще накапливается жир в области живота (так называемое висцеральное ожирение) и повышается риск инсулинорезистентности, состояния, когда клетки хуже воспринимают инсулин и сахар в крови держится выше нормы.

Настроение. Гормон связан с общим уровнем энергии и устойчивостью к стрессу. При низком тестостероне мужчины чаще жалуются на раздражительность, апатию, упадок сил и симптомы, похожие на депрессию.

Когнитивные функции. Тестостерон также влияет на память, способность концентрироваться и ясность мышления. Поэтому жалобы на забывчивость и трудности с фокусировкой внимания иногда оказываются связаны не с усталостью или возрастом, а именно с гормональным фоном.

Химия любви. Врач о сексуальности, феромонах и гормоне верности Подробнее

Зачем тестостерон нужен женщинам

Многие удивляются, узнав, что тестостерон присутствует и в женском организме, просто в намного меньшем количестве, чем у мужчин. У женщин его вырабатывают яичники и надпочечники, и, несмотря на небольшую концентрацию, гормон выполняет ряд важных задач.

Половое влечение. Тестостерон поддерживает либидо и общий уровень сексуальной активности. При его нехватке женщины часто замечают снижение интереса к интимной жизни.

Мышцы и сила. Гормон помогает формировать и удерживать мышечную ткань, не давая ей быстро уходить. Это одна из причин, по которой при дефиците тестостерона женщинам труднее наращивать мышцы даже при регулярных тренировках.

Распределение жира и обмен веществ. Тестостерон участвует в метаболизме липидов и влияет на то, где в организме откладывается жир. При его нехватке жировая ткань чаще накапливается в области живота.

Кожа и волосы. Гормон поддерживает работу сальных желез, эластичность кожи и нормальный рост волос и ногтей.

Запас материнства. Как женщине узнать свой детородный потенциал? Подробнее

Кости. Как и у мужчин, тестостерон у женщин участвует в поддержании плотности костной ткани, что снижает риск переломов с возрастом.

Психоэмоциональное состояние. Гормон влияет на общий тонус, устойчивость к стрессу и стабильность настроения. При низком уровне тестостерона у женщин чаще встречаются жалобы на упадок сил, апатию и перепады настроения.

Репродуктивная функция. Тестостерон участвует в развитии фолликулов в яичниках и влияет на регулярность менструального цикла.

У женщин важен именно баланс. И низкий, и повышенный тестостерон могут одинаково нарушать самочувствие.

Когда женщинам нужно проверить уровень тестостерона? Подробнее

Нормы тестостерона по возрасту у мужчин и женщин

Цифры в таблицах ниже усредненные. Разные лаборатории могут использовать разные единицы измерения (нмоль/л или пг/мл) и немного отличающиеся референсные значения в зависимости от метода анализа. Итоговый результат всегда нужно сравнивать с диапазоном нормы, указанным прямо в бланке вашего анализа и обязательно интерпретировать вместе с врачом, не занимаясь самодиагностикой.

Возраст	Норма (нмоль/л)
до 1 года	от 0,42 до 0,72
1 до 7 лет	от 0,1 до 1,12
7 до 13 лет	от 0,1 до 2,37
13 до 18 лет	от 0,98 до 38,5
18 до 50 лет	от 8,64 до 29,0
после 50 лет	от 6,68 до 25,7

Норма общего тестостерона у мужчин по возрасту

Здесь хорошо видно, что самый высокий и широкий диапазон нормы приходится на подростковый возраст, это связано с половым созреванием и очень разной скоростью его прохождения у разных мальчиков. У взрослых мужчин показатель стабилизируется, а после 50 лет начинает постепенно снижаться, обычно на 1 до 2% в год, это естественный процесс, а не повод для тревоги без других симптомов.

Норма общего тестостерона у женщин

У женщин норма гормона в разы ниже, чем у мужчин, что абсолютно естественно и не говорит о недостатке. Есть и исключения: во время беременности уровень тестостерона может вырасти в 2 до 3 раза от обычного, это нормальная физиологическая реакция организма, а после наступления менопаузы показатель, наоборот, снижается.

Возраст	Норма (нмоль/л)
взрослые женщины (после 18 лет)	от 0,49 до 1,72

Как и когда сдавать анализ на тестостерон

Результат анализа сильно зависит от того, как к нему подготовиться и в какое время сдать кровь. Если правила не соблюдены, показатель может получиться искаженным, и тогда придется пересдавать анализ заново.

Уровень тестостерона меняется в течение дня по циркадному ритму: утром он самый высокий, а к вечеру снижается, поэтому кровь на общий тестостерон рекомендуется сдавать утром, в период с 7 до 11 часов.

Кровь сдают на голодный желудок, последний прием пищи должен быть за 8-14 часов до анализа. В день сдачи разрешена только негазированная вода. За сутки до сдачи крови стоит отказаться от физических нагрузок, алкоголя и курения, поскольку они способны временно менять уровень гормона и смещать результат.

Какие препараты искажают анализы крови? Подробнее

Для женщин анализ на тестостерон обычно назначают на 6-7 день менструального цикла, если врач не указал иное, поскольку уровень гормона у женщин также колеблется в течение цикла.

Что может искажать результат, кровь на тестостерон нельзя сдавать в течение суток после УЗИ, рентгена, флюорографии, физиотерапевтических процедур и ректального обследования, эти вмешательства способны временно повлиять на гормональный фон.

Если анализ впервые показал сниженный тестостерон, это еще не основание сразу ставить диагноз и начинать лечение. Правильнее сдать анализ повторно 2 или 3 раза в течение 2-3 месяцев, чтобы убедиться, что отклонение стабильное, а не разовое колебание. 

Повторные анализы стоит сдавать в одно и то же время суток, обычно с интервалом в 2-3 недели, это делает результаты сопоставимыми и повышает точность диагностики. А если анализ сразу показал результат в пределах нормы, пересдавать его без явных жалоб не нужно.

Для профилактики достаточно сдавать анализ на тестостерон по рекомендации врача, обычно раз в год при наличии факторов риска (лишний вес, хронические заболевания, возраст старше 40 до 45 лет) или при появлении конкретных симптомов.

Почему появляется двойной подбородок? Подробнее

Признаки низкого тестостерона

Симптомы дефицита тестостерона отличаются у мужчин и женщин, хотя некоторые совпадают. Важно понимать: ни один из этих признаков по отдельности не доказывает низкий тестостерон, они могут быть вызваны десятками других причин, точный ответ даст только анализ крови.

У мужчин снижение тестостерона может проявляться так:

• снижение полового влечения и нарушение эрекции;
• хроническая усталость и упадок сил даже после отдыха;
• раздражительность, апатия, симптомы, похожие на депрессию;
• снижение мышечной массы и силы;
• увеличение веса за счет висцерального жира, то есть жира в области живота и вокруг внутренних органов;
• гинекомастия, увеличение молочных желез;
• нарушения сна;
• частые переломы из за снижения плотности костей;
• инсулинорезистентность и повышенный риск диабета 2 типа;
• снижение фертильности, проблемы с зачатием.

У женщин снижение тестостерона также может отражаться на самочувствии:

• снижение либидо и сексуального интереса;
• постоянная усталость и снижение работоспособности;
• ухудшение психоэмоционального состояния, перепады настроения;
• потеря мышечной массы и силы;
• ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Здесь важна одна оговорка. Крупные исследования показали, что связь между уровнем тестостерона и общим самочувствием слабее, чем принято думать. Усталость, апатия и подавленное настроение чаще объясняются возрастом, образом жизни, лишним весом или сопутствующими заболеваниями, а не только гормональным фоном. Поэтому при появлении подобных симптомов не стоит сразу начинать прием гормональных препаратов, правильный шаг это сначала сдать анализ и обсудить результат с врачом.

Какие продукты влияют на гормональный фон? Подробнее

Признаки повышенного тестостерона

Высокий тестостерон многие воспринимают как что то однозначно хорошее, но это не так. Избыток гормона тоже дает симптомы и создает риски для здоровья, причем у мужчин и женщин они выглядят по-разному.

У мужчин повышенный тестостерон может проявляться так:

• усиленная жирность кожи и склонность к акне;
• перепады настроения, раздражительность, повышенная тревожность;
• нарушение липидного профиля крови и повышение риска проблем с сердцем и сосудами;
• уменьшение размера яичек и подавление собственной выработки гормона, если избыток вызван приемом препаратов извне, а не естественными причинами;
• повышенный гематокрит, то есть увеличение количества эритроцитов в крови, что делает кровь более густой и повышает риск тромбов.

Если тестостерон повышен искусственно, например при приеме анаболических стероидов без контроля врача, организм часто реагирует превращением избытка гормона в эстрогены, женские половые гормоны. Это может привести к гинекомастии, снижению фертильности и изменению формы тела, вопреки распространенному мнению, что прием таких препаратов делает гормональный фон однозначно лучше.

У женщин повышенный тестостерон называют гиперандрогенией, и его признаки более заметны внешне:

• гирсутизм, то есть рост темных жестких волос по мужскому типу на лице, груди и животе;
• повышенная жирность кожи и волос, склонность к акне на лице и верхней части тела;
• выпадение волос на голове по мужскому типу;
• нарушения менструального цикла: задержки, редкие или скудные менструации, вплоть до длительного отсутствия месячных;
• ановуляторное бесплодие, когда овуляция не происходит и зачатие становится затруднено;
• набор веса и склонность к отекам;
• изменения поведения: раздражительность, грубость, повышенная агрессивность.

Из за чего может расти тестостерон у женщин:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ), самая частая причина;
• опухоли яичников или надпочечников;
• метаболический синдром, в том числе на фоне неправильного питания и лишнего веса;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Небольшое естественное повышение тестостерона у женщин бывает во время беременности, это нормальная физиологическая реакция и не относится к гиперандрогении.

Мифы про тестостерон

Миф 1. Высокий тестостерон делает мужчину агрессивным

Это самый живучий аргумент в роликах о мужской силе: чем больше гормона, тем жестче и напористее характер. Наука проверяла эту идею разными способами, и итоговая картина оказалась гораздо сложнее блогерских объяснений.

Один из самых крупных обзоров провели ученые Scientific Reports, он опубликован в журнале Nature. Составители объединили результаты множества работ: измерения естественного уровня гормона в крови, изменения тестостерона в динамике и эксперименты с искусственным введением гормона. Связь между тестостероном и агрессией в целом статистически значима, но крайне слабая по силе, коэффициент корреляции составил всего около 0,064, то есть на практике он почти ничего не объясняет.

Более наглядный эксперимент провела другая группа ученых. В плацебо-контролируемом исследовании с перекрестным дизайном 56 мужчинам от 20 до 50 лет в течение 6 недель вводили тестостерон в дозах, растущих до 600 мг в неделю (это в разы выше терапевтических значений), а затем 6 недель давали плацебо, меняя группы местами. У большинства участников заметных изменений в поведении не произошло, симптомы раздражительности и гнева усилились лишь у небольшой доли испытуемых.

Отдельная группа исследователей проверяла так называемую гипотезу воина-мужчины: тестостерон включает агрессию только в конфликте между разными группами людей. В смоделированных условиях межгруппового конфликта высокий тестостерон действительно был связан с ростом агрессии к участникам другой группы, а в общении со своей группой тот же гормон усиливал склонность к сотрудничеству. Получается, тестостерон не программирует агрессию как таковую, а меняет поведение в зависимости от социального контекста.

Правда ли, что в полнолуние люди становятся агрессивнее? Подробнее

Миф 2. Тестостерон есть только у мужчин

Гормон вырабатывается и у женщин, в яичниках и надпочечниках, и нужен для либидо, мышечной массы и плотности костей. При этом клинические руководства напоминают: андрогены присутствуют у женщин физиологически на протяжении всей жизни, это не побочный или чужой гормон, а часть нормальной работы организма.

Миф 3. Чем больше тестостерона, тем лучше

Здесь работает правило золотой середины, а не принцип "больше значит лучше". Слишком низкий уровень снижает либидо и мышечную массу, а избыточный тестостерон повышает риски проблем с сердцем, нарушает липидный профиль крови и может подавить собственную естественную выработку гормона. Кроме того, избыток гормона повышает гематокрит, то есть долю эритроцитов в крови, из-за чего кровь становится гуще и растет риск образования тромбов, это одна из главных причин, почему заместительная терапия тестостероном всегда проводится под контролем врача, а не самостоятельно.

Миф 4. Бустеры тестостерона и травяные добавки быстро и естественно повышают гормон

Крупнейший на сегодня систематический обзор на эту тему провела международная группа ученых, он опубликован в Международном журнале исследований импотенции. Они собрали данные 52 исследований за последние два десятилетия, посвященных 27 разным «бустерам тестостерона», и проверили их эффект в четырех группах: у спортсменов, у мужчин с возрастным гипогонадизмом, у мужчин с бесплодием и у здоровых мужчин. 

Итоговый вывод обзора: большинство протестированных добавок не увеличивают общий тестостерон по сравнению с плацебо, заметный эффект был обнаружен лишь у отдельных веществ, и то не во всех работах. Популярный трибулус, часто рекламируемый блогерами, в эти немногочисленные исключения не входит.

Лысина близко. Врачи пояснили, какие анализы сдать, если выпадают волосы Подробнее

Миф 5. Лысина говорит о высоком тестостероне

Один из самых масштабных ответов на этот миф дала команда из Университетской медицины Грайфсвальда. В рамках популяционного исследования ученые под руководством Ханны Кише измерили методом жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии уровень тестостерона, андростендиона и других половых гормонов у 373 мужчин, а затем сопоставили эти данные с наличием и степенью облысения по шкале Норвуда-Хамильтона. Работа, опубликованная в 2017 году, не нашла значимой связи между уровнем тестостерона в крови и общим облысением или его степенью. Облысение по мужскому типу зависит в основном от генетической чувствительности волосяных фолликулов к дигидротестостерону на местном уровне, а не от того, сколько тестостерона циркулирует в крови в целом.

Миф 6. Протеин и спортивное питание сами по себе поднимают тестостерон

Умеренные силовые тренировки поддерживают гормональный баланс, но белковые добавки сами по себе не увеличивают выработку тестостерона. Более того, при перетренированности эффект может быть обратным. В исследовании выносливых спортсменов, у которых развились признаки перетренированности во время интенсивного тренировочного цикла, уровень тестостерона в покое значимо снизился с 6,8 до 4,4 нг/мл, а соотношение тестостерон к кортизолу упало почти вдвое, что указывает на нейроэндокринное истощение организма. То есть спортивное питание и тренировки влияют на гормональный фон не прямо через состав добавок, а через баланс нагрузки и восстановления.

Миф 7. При усталости и упадке сил нужно сразу начинать гормональную терапию

Симптомы, похожие на нехватку тестостерона, часто вызваны другими причинами: депрессией, нарушением сна, дефицитом витаминов или хроническими заболеваниями. Клинические руководства прямо рекомендует не ставить диагноз "дефицит андрогенов" без четко определенного клинического синдрома и данных, подтверждающих связь конкретных симптомов с уровнем гормона, и не назначать гормональную терапию без такого подтверждения. Эта же логика касается и мужчин: диссертационное исследование на данных крупных выборок из США и Швеции показало, что связь между уровнем тестостерона и общим самочувствием слабее, чем принято думать, а усталость и подавленное настроение чаще объясняются возрастом, образом жизни и сопутствующими заболеваниями. Поэтому гормонозаместительная терапия остается крайней мерой, которую назначают только после нескольких подтверждающих анализов и тщательной диагностики.

Правда ли, что главная причина облысения — высокий тестостерон? Подробнее

Миф 8. Высокий тестостерон гарантирует успех в карьере и высокий доход

Блогеры любят связывать уровень тестостерона с лидерскими качествами и финансовым успехом. Крупнейшую проверку этой идеи провели ученые на данных 306 248 участников британского биобанка. Метод менделевской рандомизации, при котором используются генетические варианты, связанные с уровнем тестостерона, а не сам измеренный уровень гормона (это позволяет избежать искажений из за образа жизни), показал: тестостерон не оказывает значимого причинного влияния на социально-экономическое положение человека, включая доход, занятость и уровень образования.

Когда нужно обращаться к врачу

Разобранные выше нормы, симптомы и мифы дают общее понимание темы, но заменить визит к специалисту они не могут. Есть конкретные ситуации, в которых поход к врачу не стоит откладывать.

Мужчинам стоит обратиться к урологу-андрологу или эндокринологу, если появились:

• заметное и стойкое снижение полового влечения или эректильная дисфункция, которая держится больше нескольких недель;
• постоянная усталость и упадок сил, которые не проходят после нормализации сна и отдыха;
• необъяснимое снижение мышечной массы и силы на фоне привычных тренировок;
• увеличение груди (гинекомастия) или заметный рост живота без изменений в питании;
• проблемы с зачатием при регулярных попытках в течение года;
• частые переломы при небольших травмах, что может говорить о снижении плотности костей.

Женщинам стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу, если появились:

• нарушения менструального цикла: задержки, редкие или, наоборот, слишком частые менструации;
• избыточный рост темных волос на лице и теле, выпадение волос на голове по мужскому типу;
• стойкие проблемы с зачатием при отсутствии овуляции;
• резкие изменения кожи (акне, повышенная жирность) без видимых внешних причин.

Спустить ПСА. Мужской чекап: почему после 40 нельзя откладывать обследования Подробнее

Что происходит на приеме?

Врач сначала соберет историю симптомов и образа жизни, проведет осмотр и только после этого направит на анализы. Обычно проверяют не только общий тестостерон, но и свободный, ГСПГ, а при необходимости еще и гормоны гипофиза (ЛГ, ФСГ), пролактин и функцию щитовидной железы, поскольку симптомы дефицита или избытка тестостерона легко перепутать с проявлениями других нарушений. Если первый анализ показал отклонение, врач, скорее всего, назначит повторные измерения через несколько недель, чтобы отличить устойчивое нарушение от случайного колебания, а не поставит диагноз по одному результату.

Нельзя самостоятельно начинать прием тестостерона, гормональных препаратов, «бустеров» или анаболических средств без назначения врача и подтвержденного диагноза. Такое самолечение способно нарушить собственную выработку гормона, повлиять на сердце и сосуды, а при отмене привести к резкому ухудшению самочувствия.

Источники информации

1. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Российская ассоциация эндокринологов
2. Клинические рекомендации "Синдром поликистозных яичников”. Российская ассоциация эндокринологов
3. Клинические рекомендации “Мужское бесплодие”. Российское общество урологов 
4. Гипотеза о воине-мужчине: сотрудничество и агрессия, связанные с тестостероном, в контексте межгруппового конфликта, систематический обзор
5. Связан ли тестостерон с человеческой агрессией? Метааналитическое исследование взаимосвязи между исходным, динамическим и манипулируемым уровнем тестостерона в отношении агрессии человека
6. Влияние сверхфизиологических доз тестостерона на настроение и агрессию у здоровых мужчин. Рандомизированное контролируемое исследование
7. Действительно ли «стимуляторы выработки тестостерона» повышают общий уровень тестостерона в сыворотке крови? Систематический обзор
8. Половые гормоны и выпадение волос у мужчин в целом, JAMA Dermatology
9. Уровень тестостерона и социально-экономическое положение: менделевская рандомизация у 306 248 мужчин и женщин в британском биобанке. Science