Один из самых частых вопросов на приёме у гинеколога: какой способ контрацепции является лучшим. Вот что рассказала про это aif.ru врач-акушер-гинеколог Кристина Кондрашкина.
Самый честный ответ: лучшая — та, которая подходит именно вам. Для одной женщины идеальны таблетки, для другой — спираль, о которой можно не вспоминать несколько лет. Третьей важно избежать эстрогенов, и её выбор — имплант. Метод подбирается с учётом здоровья, образа жизни и планов на будущее.
Как измеряют надёжность
Надёжность контрацепции оценивают с помощью индекса Перля. Он показывает, сколько из 100 женщин, использующих метод в течение года, всё же забеременеют. Чем меньше число, тем надёжнее защита. У показателя два значения: при идеальном использовании (строго по инструкции) и при обычном (как в реальной жизни, с забытыми таблетками и опозданиями). У таблеток разрыв может быть огромным: 0,3 при идеальном приёме и около 7 в реальной жизни. У методов длительного действия — спирали и импланта — такого разрыва почти нет, поэтому ВОЗ относит их к самым эффективным обратимым методам контрацепции.
Таблетки: КОК и мини-пили
Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстроген и прогестаген. Они подавляют овуляцию и сгущают слизь в шейке матки. Индекс Перля, около 0,3 при идеальном приёме и около 7 при обычном. Плюсы: регулярный цикл, уменьшение обильности и болезненности менструаций, помощь при акне и ПМС, снижение риска рака яичников и эндометрия. Минусы: нужно принимать ежедневно, некоторые лекарства (противосудорожные, рифампицин, зверобой) ослабляют действие, эстроген немного повышает риск тромбозов, поэтому есть противопоказания: курение после 35 лет, тромбозы в прошлом, высокое давление.
Мини-пили содержат только прогестаген. Подходят тем, кому эстроген противопоказан, в том числе кормящим. Принимаются ежедневно без перерыва. Надёжность сопоставима с КОК, но требуют точного соблюдения времени. Часто вызывают нерегулярные выделения.
Вагинальное кольцо
Гибкое кольцо вводится во влагалище на три недели, затем делается перерыв. Выделяет небольшие дозы гормонов, механизм тот же, что у КОК. Надёжность сопоставима с таблетками. Плюсы: думать о контрацепции раз в месяц, гормоны не проходят через желудок. Минусы: те же противопоказания, что у КОК (содержит эстроген), может ощущаться дискомфорт, изредка выпадает.
Внутриматочные средства
Гормональная спираль выделяет левоноргестрел прямо в матку. Индекс Перля около 0,2, почти не зависит от человеческого фактора. Срок действия от 3 до 5 лет и дольше. Менструации становятся скудными, у части женщин прекращаются. Подходит многим, кому противопоказан эстроген, в том числе кормящим. Фертильность восстанавливается сразу после удаления.
Медная спираль не содержит гормонов. Ионы меди повреждают сперматозоиды. Индекс Перля около 0,6–0,8. Работает 5–10 лет. Минус: менструации могут стать обильнее и болезненнее.
Обе спирали устанавливает и удаляет только врач. Установка может быть неприятной, но длится несколько минут. В первые месяцы возможны мажущие выделения. Редко спираль может выпасть. Спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Важно, спираль можно устанавливать и нерожавшим женщинам, это устаревший запрет.
Контрацептивный имплант
Тонкий стержень длиной 4 см вводится под кожу на внутренней стороне плеча под местной анестезией. Выделяет прогестаген, который подавляет овуляцию и сгущает слизь. Индекс Перля около 0,05, это самый надёжный из обратимых методов (надёжнее женской стерилизации). Срок действия 3 года. Не нужно ни о чём помнить. Не содержит эстрогена, подходит кормящим и курящим женщинам старше 35 лет. Удаляется в любой момент, фертильность быстро восстанавливается. Главный минус непредсказуемый характер кровотечений: у части женщин месячные становятся редкими или прекращаются, у других появляются нерегулярные мажущие выделения. Возможны головная боль, нагрубание молочных желёз, акне, перепады настроения. Установка и удаление производится только врачом. Не защищает от инфекций.
Как врач помогает выбрать метод
Гинеколог опирается на медицинские критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ. Что учитывается: здоровье (давление, мигрень, тромбозы, заболевания печени, сердца, диабет), возраст и курение, грудное вскармливание, особенности цикла, образ жизни и предпочтения, планы на беременность. Перед назначением врач расспрашивает о здоровье, измеряет давление, проводит осмотр, при необходимости назначает обследования.
