Стоматологи в нашей стране – однозначно самые востребованные врачи. А стоматология как направление медицины за последние годы так бурно развивалась, что ничем нынче не уступает уровню медпомощи в самых развитых западных странах. Казалось бы, имея стоматолога в шаговой доступности (в миллионном городе Ростове, к примеру, около 250 частных кабинетов и клиник, не считая районных поликлиник и их филиалов), весь наш народ должен блистать «голливудскими улыбками». Но – увы! Достижения отечественной стоматологии что-то особо не видны среди основной массы народа. В чем причина?
Об этом мы поговорили с главном городским стоматологом Ростова-на-Дону, д. м. н., заслуженноым врачом РФ, руководителем старейшей на юге страны (недавно она отметила свое 90‑летие) стоматологической поликлиники Виктором Калашниковым. Оказалось, что и у пациентов, и у врачей одинаково много проблем с зубами. А вот решаются они по-разному.
Выпускников много, но специалистов мало
С конца 90‑х годов отечественная стоматология сделала невиданный качественный рывок. Сегодня врачи работают по технологиям, ничем не отличающимся от европейских. Но это требует от специалистов высоких профессиональных навыков. Да, институты выпускают сегодня много врачей-стоматологов. Но если вникнуть – картина получается не такая уж и лучезарная. Сегодня подготовка кадров в вузах вызывает определенную обеспокоенность.
Поскольку мы видим отставание системы профессиональной подготовки выпускников стоматологических факультетов от реальных требований практической деятельности. Причиной тому вузовские проблемы: отсутствие клинических баз по стоматологии, слабое оснащение учебного процесса современным оборудованием и расходными материалами.
Вузы по программам обучения направляют к нам студентов на практику. Обидно видеть, что определенная их часть не имеет желания учиться. Молодой человек, выбравший профессию врача-стоматолога, должен понимать, что большие преференции в будущем, которые она предполагает, сопряжены с таким же большим трудом по освоению знаний и практических навыков. Стоматология материалоемкая, а значит, и затратная отрасль медицины.
В условиях дефицита бюджетного финансирования на рубеже двухтысячных годов ей помогли выжить платные медицинские услуги, не входящие в территориальную программу ОМС, которые были разрешены приказом 312 МЗ РФ, который, кстати, действует и сегодня. Этот документ спас не только стоматологию вообще, но и помог сохранить опытные кадры. Благодаря ему и сегодня, несмотря на развитую сеть частных клиник, основная масса пациентов идет все-таки в муниципальные.
Школьная профилактика буксует
К сожалению, городская программа комплексной профилактики детских стоматологических заболеваний в школьных коллективах, проводившаяся на протяжении последних 10 лет в Ростове-на-Дону, не продлена на ближайшие годы, несмотря на ее позитивные результаты: количество детей со здоровыми зубами увеличилось примерно в 2 раза. А ведь детская стоматология и профилактика всегда была приоритетным направлением стоматологии. Мало того, и со школьными стоматологическими кабинетами сегодня большие сложности. Во‑первых, деятельность стоматологических кабинетов в школах по профилактике детских заболеваний теперь нужно лицензировать. Ну это понятно! Неразбериха в другом: если за оборудование, материалы, врачей несут ответственность городские поликлиники, то за помещения отвечают директора школ. А состояние предоставляемых кабинетов зачастую не соответствует санитарным нормам.
Школьное начальство говорит: «Вот будет капитальный ремонт, тогда и отремонтируем». А его порой приходится ждать годами. И получается такая картина: с одной стороны, руководствуясь интересами ребенка и соблюдая утвержденный Порядок оказания стоматологической помощи детскому населению, мы должны создавать в школе стоматологический кабинет, но с другой – образовательные учреждения не всегда идут нам навстречу. Но даже там, где такие кабинеты открылись (а их в миллионном городе всего 38), есть свои сложности. Осмотреть полость рта школьнику до 15 лет врач может только с письменного разрешения родителей. Такое согласие врач получает не всегда.
К сожалению, не все родители понимают необходимость профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей. Негативную роль в сложившемся мнении зачастую играют недобросовестные СМИ, запугивая население «заражением инфекционными заболеваниями в стоматологическом кресле». С полной ответственностью могу вас заверить, что сегодняшние методики дезинфекции и стерилизации стоматологического инструментария полностью исключают этот путь заражения.
Забытая отрасль медицины
Более 450 миллиардов рублей было истрачено на модернизацию здравоохранения в стране, но стоматологии это не коснулось. Почему так происходит? Ответить никто не может, хотя я вопросы задавал на самом разном уровне, вплоть до Комитета по здравоохранению в Госдуме. Правда, сейчас включили нашу отрасль в программу модернизации по части информационных технологий: создание общей базы данных, электронной регистратуры.
Но что касается уменьшения стоимости платных услуг или расширения сферы бесплатной помощи населению, то опять – ни строчки. Мы не говорим о дорогостоящем импортном оборудовании, которое разрешено закупать из прибыли, полученной от платных услуг. Но можно хотя бы было предусмотреть расходы на стерилизационное оборудование: автоклавы, сухожаровые шкафы, ведь требования к соблюдению санитарно-эпидемиологического режима сегодня очень высоки и для всех одинаковы.
Бесплатных услуг все меньше
Работа в системе ОМС – основная деятельность муниципальных учреждений, тоже имеет ряд проблем. Да, у нас как у муниципального медучреждения доля «бесплатных» пациентов – достаточно большая. По полису ОМС можно вылечить неосложненный кариес, удалить зуб, провести профилактические мероприятия. Льготные категории граждан могут даже бесплатно протезироваться.
Все, что входит в программу ОМС, мы выполняем, но ведь там четко оговариваются тарифы на все: медикаменты, приборы, инструментарий. А они настолько малы, что обеспечить лечение на современном уровне не позволяют. И это притом, что в нашей городской поликлинике индивидуальные тарифы несколько выше, чем в районных, и врачи могут позволить себе работать с пациентом по полису, применяя более современные технологии.
Нужно четко представлять: без платных услуг современная стоматология существовать не может. Ни в одной стране мира такого примера нет, даже в США с ее сумасшедшим бюджетом на здравоохранение. Сейчас в Минздраве страны по предложению Российской ассоциации стоматологов рассматривается программа обязательного медицинского страхования, по которой бесплатно можно будет лечить только кариес.
Но если думаете, что это делается с целью обогащения стоматологов, то уверяю – ошибаетесь. Инициатива имеет несколько иные корни. Очень надеемся, что данный шаг сможет повысить у жителей России ответственность за состояние здоровья своих зубов. Если человек не лечит вовремя кариес зубов, а терпит до тех пор, пока зубы не разрушатся, то и отвечать за это будет рублем. Такой опыт есть во многих странах. А в нашей стране у населения слабая мотивация к сохранению стоматологического здоровья, да и здоровья в целом.
Свет в конце тоннеля
И все-таки в будущее мы смотрим с оптимизмом. Вышел новый Федеральный закон № 223, согласно которому медучреждения, имеющие спектр платных услуг, наконец-то могут приобрести для работы именно то, что им нужно.
Действовавший закон о торгах только расплодил иждивенцев – поставщиков, недобросовестных строителей. Зато ФАС регулярно отчитывалась об экономии на торгах. Интересно, где эта экономия?
И вот теперь, оказывается, можно заказывать конкретную аппаратуру, нанимать тех строителей, кто зарекомендовал себя высокой квалификацией и порядочностью. Это касается и повышения профессионального уровня наших врачей.
Мы теперь можем посылать на учебу своих специалистов туда, куда позволяют деньги, и к кому хотим. А ведь в стоматологии, как ни в одном направлении медицины, приходится постоянно учиться, чтобы не отставать от мировых достижений. Думаю, однако, что нововведения помогут тем, кто оказывает платные медицинские услуги официально и легально, оплачивая налоги и принося доход учреждению.
Сахар, налёт и нехватка кальция. Эксперт о главных «зубных бедах» 
Как осветлить зубную эмаль 
Пародонтит: от чего возникает и как лечить 
Витамин D: для костей, молодости и здоровых зубов 
Как сохранить здоровые десны 
