Слово — главному внештатному кардиологу Минздрава Московской области, профессору кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого московского государственного университета им. И.М. Сеченова, доктору медицинских наук Марии Глезер.
Победы и проблемы
Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Мария Генриховна, главным кардиологом Подмосковья вы стали сравнительно недавно. Насколько хорошо организована кардиологическая служба в этом регионе?
Мария Глезер: Очень неплохо организована. Особенно если речь идёт об оказании помощи при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда. В Московской области за последнее время открылось семь сосудистых центров. И вскоре откроются ещё два.
Многое делается в регионе и для привлечения квалифицированных врачебных кадров, благодаря чему к нам потянулись специалисты из Москвы. В частности, в упомянутые мною сосудистые центры.
Но, даже невзирая на это, врачей всё равно не хватает. Главным образом в первичном звене.
— С чем это связано?
— С большими расстояниями и довольно разбросанной территорией. В Московской области 15 округов, в которых в общей сложности проживают 7,5 млн человек. В маленьких посёлках работа сложная. Благо в последнее время на отдалённых территориях стали открывать фельдшерско-акушерские пункты. Поэтому, надеюсь, ситуация с оказанием первичной кардиологической помощи в Московской области должна улучшиться.
Где буксуем?
— Какова структура сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в регионе?
— Она такая же, как в других регионах нашей страны. И такая же, как в других странах мира. Чаще всего (в 80% случаев) люди уходят из жизни из-за хронических форм ишемической болезни сердца. На долю острых форм болезни приходится лишь порядка 20% случаев. При этом люди с острым инфарктом миокарда очень поздно обращаются за медицинской помощью. Терпят боль двое-трое суток.
— Почему?
— Надеются, что пройдёт. И здесь, на мой взгляд, большая недоработка средств массовой информации, которые постоянно должны напоминать населению, как нужно себя вести при развивающейся сосудистой катастрофе и как эту ситуацию предотвратить.
Да и врачи должны более чётко объяснять это пациентам, в том числе и тем, кто уже перенёс однажды инфаркт миокарда. Просмотрев большое количество историй болезней (а я как главный кардиолог делаю это постоянно), с огорчением отметила, что в силу разных причин многие больные не достигают целевых значений артериального давления, пульса, холестерина...
Врачи боятся повышать им дозы лекарственных препаратов, а подчас и не знают о лечебно-диагностических возможностях своего региона. В сосудистые центры больных при остром инфаркте миокарда переводят неохотно. Чтобы исправить эту ситуацию, мы в Минздраве Московской области сейчас готовим соответствующий приказ, который наладит маршрутизацию таких больных.
— Насколько я знаю, на территории Московской области помимо собственных сосудистых центров есть немало федеральных. С ними вы сотрудничаете?
— Конечно. И при необходимости направляем туда самых сложных наших больных. Более того, к этой работе стали присоединяться и частные центры, которые имеют желание и возможность работать в рамках системы ОМС.
Рациональный подход
— В последнее время много говорится и пишется о проблемах лекарственного обеспечения пациентов. В кардиологии эта проблема тоже актуальна?
— Увы. Быть может, она стоит не так остро, как, скажем, в онкологии. Но определённые проблемы здесь тоже есть. На мой взгляд, у нас в стандарте лечения сердечно-сосудистых заболеваний очень много лишнего, а из того, что есть, далеко не всё и не всегда самое эффективное.
К примеру, в стандартах чётко пописано, что пациенты с ишемической болезнью сердца после инфаркта миокарда должны принимать статины. И по стандарту они эти препараты получают. Но далеко не те, которые необходимы таким больным. Статин, который значится в стандарте, хорош для первичной профилактики инфаркта (при наличии определённых типов нарушения липидного обмена), но снизить уровень холестерина у человека, перенёсшего инфаркт миокарда, он не сможет. Для таких больных нужны более мощные препараты.
Та же ситуация с лечением артериальной гипертензии. Согласно современным мировым стандартам пациентам с этим заболеванием необходимо назначать фиксированные комбинации гипотензивных препаратов.
— Но, значит, и более дорогие?
— Да. Но для того и существует рациональная фармакоэкономика (и я, кстати, профессионально ею занимаюсь), которая гласит: лучше потратить деньги на дорогое и эффективное лекарство, чем на более дешёвое, но менее действенное. Последствия такого подхода в итоге обойдутся и государственной казне, и больному значительно дороже. Увы, доказать это не всегда удаётся.
Знания — сила!
— Мария Генриховна, до того как стать главным кардиологом Подмосковья, вы занимались очень важной и интересной областью медицины — женской кардиологией (Мария Глейзер — президент Научного общества специалистов по проблемам женского здоровья. — Ред.). Вы продолжаете заниматься этой важной темой? Время на неё остаётся?
— Остаётся. В этом году нашему обществу, которое мы создали при Российском обществе кардиологов, исполнилось 10 лет. За это время мы провели большое число школ, научных конференций, интернет-сессий для широкого круга врачей. Забота о женском здоровье вообще требует мультинаправленного подхода с привлечением кардиологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов, гинекологов, которые должны знать не только об особенностях течения кардиологических недугов у женщин, но и о факторах риска их раннего развития.
Но женское здоровье — не единственный круг моих образовательных, преподавательских интересов. Совместно с Российским обществом кардиологов мы провели аттестацию врачей и фельдшеров Московской области по проведению тромболитической терапии, Европейскую школу по сердечной недостаточности, в которой приняли участие специалисты из Англии, Нидерландов.
— Много было слушателей с нашей стороны?
— Приехали те, кто хотел. В итоге более 40 подмосковных кардиологов получили сертификаты международного образца.
Вообще в нашу профессию приходит много грамотных специалистов, с хорошим отношением к больным, с умением сострадать. Главное — это чувство во врачах не убить чрезмерными проверками, отчётами, обилием бумажной работы...
Зона ответственности
— Да уж, за 15 минут, отведённых на приём одного больного, мало что можно успеть...
— На самом деле можно всё успеть, если врач владеет определённым навыком. Но и от самих пациентов, безусловно, многое зависит.
— Что им посоветуете?
— Нужно быть активнее. Проходить диспансеризацию, которую хоть и принято ругать, но, если она правильно организована, грубую патологию во время такого скринингового обследования выявят.
И, конечно, необходимо, как это ни банально звучит, вести здоровый образ жизни: правильно питаться, достаточно двигаться, отказаться от курения, уменьшить потребление соли. Исследования показывают, что при таком подходе можно продлить себе жизнь на 12,8 года! Согласитесь, это того стоит!
— А что вы посоветуете своим коллегам, кардиологам?
— Не брать всё на себя: понимать, где твоя зона ответственности, а когда больного нужно передать более квалифицированным коллегам. Не нужно стыдиться советоваться, сомневаться. Ведь от того, какое решение вы примете, зависит здоровье ваших пациентов, а подчас и жизнь.
