Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) зафиксировал резкий рост числа онкологических пациентов, которые проходят лечение по полисам ОМС. Только за первые четыре месяца 2019 года число пациентов с онкологическими заболеваниями в системе ОМС выросло на 60%.
Зона особого внимания
В новых правилах ОМС, которые вступили в силу 28 мая 2019 года, особое внимание уделяется сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями. Теперь страховые представители будут жестко контролировать сроки установления диагноза (не более 14 календарных дней со дня назначения исследования) и срок постановки на учёт пациента с выявленным заболеванием (не более трёх рабочих дней с момента постановки диагноза).
— Страховые представители также будут отслеживать своевременность получения пациентами направления на все этапы лечения, доводить до их сведения календарь (дорожную карту) курса, напоминать о дате очередного сеанса химио- или радиотерапии (СМС-рассылкой), а в случае неявки пациента — выяснять причины, — поясняет член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков, профессор, доктор медицинских наук Алексей Старченко. — В случае необходимости страховые представители разъяснят пациентам их права и окажут психологическую помощь.
Что еще положено пациентам по полису ОМС?
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
По полису ОМС каждый застрахованный может получить амбулаторно-поликлиническую помощь (в том числе — вызывать врача на дом) и лечение в дневном стационаре.
2. Плановая госпитализация и оперативное лечение
Полис ОМС также гарантирует бесплатную плановую госпитализацию в клинику и необходимое хирургическое лечение.
3. Ведение беременности и роды
Беременные женщины с полисом могут бесплатно посещать врача, проходить необходимые обследования. Роды по полису ОМС также бесплатны.
4. Стоматологическая помощь
Полис ОМС дает возможность получить бесплатную стоматологическую помощь в муниципальных медицинских учреждениях. Бесплатно предоставляется помощь врача-специалиста и некоторые расходные материалы и лекарства.
Исключения составляют услуги стоматолога-ортопеда (восстановление зубного ряда, имплантация реставрация формы проводятся только на платной основе). Врач перед началом лечения должен сообщить пациенту, какие услуги ему положены бесплатно, а за какие придется заплатить.
Бесплатную стоматологическую помощь пациенты могут получить и в некоторых частных клиниках, которые участвуют в госпрограммах и сотрудничают со страховыми организациями.
5. Процедура ЭКО
С 2016 года при лечении бесплодия использование экстракорпорального оплодотворения осуществляется в рамках базовой программы ОМС.
6. Высокотехнологичная помощь
Пациент с полисом ОМС может претендовать на квоту на получение высокотехнологичных видов медицинской помощи. Перечень заболеваний, на которые распространяется квота, определен Минздравом. К сожалению, получить квоту оперативно удается далеко не всем желающим, а сроки ожидания высокотехнологическом помощи не регламентированы. Если время поджимает, можно получить лечение за деньги, а потом вернуть их через Департамент здравоохранения.
Всему свое время
Программой госгарантий установлены не только объемы, но и сроки, в которые гражданин с полисом ОМС должен получить помощь.
Не более 2 часов человек может ждать помощи, если он обратился в неотложку.
14 суток — максимальный срок ожидания приема врача- специалиста.
14 суток пациент может ожидать диагностики с направлением на руках.
14 суток с постановки диагноза — срок ожидания начала лечения пациентом с онкологическим диагнозом.
30 суток — срок ожидания КТ и МРТ.
30 суток — ожидание госпитализации по направлению.
