Прогноз для людей с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) порой хуже, чем у многих онкобольных. Каждый второй пациент умирает в течение 5 лет после постановки диагноза. А ведь чтобы избежать беды, достаточно просто контролировать хронические заболевания, прежде всего артериальную гипертонию.
Наш эксперт – врач-кардиолог, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава РФ, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Юрий Беленков.
Семь бед
Елена Нечаенко, aif.ru: Юрий Никитич, сердечная недостаточность – что это за болезнь?
Юрий Беленков: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – не болезнь, а синдром, сопровождающий то или иное заболевание. Его распространённость колеблется от 2 до 6% в популяции. Кстати, причины развития ХСН зависят в том числе от географии. Например, в США, в Западной и Северной Европе на первом месте ишемическая болезнь сердца. В России лидирует артериальная гипертония. А в Африке чаще всего к ХСН приводят кардиопатия и пороки сердца.
– Кто является типичным пациентом с ХСН?
– Как правило, это люди 50+. Хотя при семейной артериальной гипертонии, при искусственном климаксе пациентом может стать человек, которому чуть за 30.
Среди женщин с ХСН больше всего неадекватно лечащихся гипертоников, людей с избыточной массой тела, с сахарным диабетом 2-го типа. У них чаще всего диагностируют так называемую сердечную недостаточность с сохранённой фракцией выброса левого желудочка. То есть сердце у них хорошо сокращается, но плохо расслабляется, поэтому его насосная функция страдает. А у мужчин с ХСН превалирует ишемическая болезнь сердца. Эти пациенты, как правило, перенесли инфаркт миокарда, имеют хронический коронарный синдром.
– Что провоцирует развитие ХСН? Как уберечься?
– Основной фактор риска – неадекватное лечение основного заболевания (гипертонии, ишемической болезни, сахарного диабета 2-го типа и т. д.). Впрочем, часто наши пациенты – коморбидные, т. е. имеют целый букет болезней. Эта категория самая тяжёлая.
Остальные факторы риска – эпигенетика: влияние окружающей среды, нерациональное питание, курение, малоподвижный образ жизни и пр.
Жить не на разрыв
– Может ли ЗОЖ уберечь от сердечных заболеваний?
– От ряда заболеваний – да, однако не от всех. Например, известна такая генетическая патология, как гипертрофическая кардиомиопатия, или семейная предрасположенность к внезапной смерти. При такой генетике только ЗОЖ не спасёт. Бывает и наследственная гипертония, но в ней ничего фатального нет. При таком диагнозе пациенту просто следует регулярно принимать гипотензивные препараты. Да и для лечения гипертрофической кардиомиопатии сейчас появилось лекарственное средство, но оно пока находится в процессе регистрации.
При жёстких предрасположенностях к ХСН здоровый образ жизни не является панацеей, как и любые лекарства. Однако сочетание грамотного лечения и ЗОЖ могут обеспечить человеку долгую и счастливую жизнь.
– Что сердцу и впрямь нужно: диеты, спорт, приём аспирина, креатина, омега-жиров?
– Питание должно быть полноценным. Чтобы снизить массу тела, достаточно уменьшить размер порций, снизить калорийность продуктов, придерживаться дробного рациона. Диеты для резкого снижения веса допустимы только в молодости и не дольше месяца.
Физическая активность – это отлично. Я ещё застал время, когда инфаркт миокарда лечили покоем, пациенты лежали месяц в постели, чтобы не «разорвалось» сердце. И умирали от гипостатической пневмонии, сосудистых осложнений. Сегодня доказана польза ранней активизации таких больных.
Аспирин подходит исключительно для вторичной профилактики – он нужен пациентам, уже перенёсшим инфаркт, чтобы предотвратить его повтор. Эффективность первичной профилактики не доказана. Ну нет пока таблетки от инфаркта!
Приём креатина безоснователен. А вот рыбий жир или полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 действительно помогают снизить слегка повышенный уровень холестерина.
«Сердечная» наука
– Как заподозрить проблемы с сердцем вовремя?
– К сожалению, симптомы неспецифические. Среди них повышенная утомляемость, слабость, одышка, отёки ног. Есть лишь два исследования, способных подтвердить наличие ХСН. Первое – эхокардиография (УЗИ сердца) – оценивает структуры этого органа, второе – лабораторный анализ крови на мозговой натрийуретический пептид. Это гормон, который образуется в предсердиях, и по его уровню определяют, есть или нет сердечная недостаточность. Ни ЭКГ, ни анализ крови на витамин D или креатин для диагностики ХСН не используются.
– Появилось ли что-то новое для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
– Сейчас активно развивается эндоваскулярная хирургия. Появились новые методики удаления тромбов из коронарных артерий. На нашей кафедре стартовало исследование по дистанционному наблюдению за пациентами с ХСН и мониторингу их состояния.
В мессенджер им ежедневно приходит анкета, состоящая из простых вопросов: есть ли жалобы (одышка, отёки), каковы показатели давления, пульса и др. Программа анализирует данные и, если есть ухудшение состояния больного, ставит в системе жёлтый или красный флаг. Врач тут же связывается с пациентом, чтобы скорректировать терапию.
Важно!
Планируется разработка самого полного на сегодняшний день генетического исследования – полногеномного секвенирования. Его цель – выявить широкий спектр генетических изменений, чтобы спрогнозировать течение хронической сердечной недостаточности у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Методика поможет в выборе оптимальной стратегии ведения больных, в своевременном определении показаний к высокотехнологичному лечению.
