Когда речь заходит об искривлении позвоночника, на ум первым делом приходит операция. Однако если к лечению подключить специальный корсет и регулярную особую гимнастику, кривую спину у детей можно исправить и консервативным путем!
Об этом aif.ru рассказали врач — травматолог-ортопед, врач ультразвуковой диагностики, руководитель Амбулаторного центра консервативного лечения сколиоза НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера, кандидат медицинских наук Дина Рыбка и заведующая отделением восстановительного лечения и двигательной реабилитации НМИЦ, врач-физиотерапевт, врач ЛФК Анастасия Сницаренко.
Сколиоз может развиться в любом возрасте. В редких случаях он возникает у маленьких детей и у взрослых. Но в основном заболевание стартует у подростков, когда те начинают активно расти. Чтобы не дать болезни прогрессировать, изуродовав внешность и испортив здоровье, надо начинать лечение как можно раньше.
О сколиозе — на прямоту
Ортезирование основано на методике французского ортопеда Жака Шено. В нашей стране его начали активно применять лишь 20 лет назад. На сегодня это самый эффективный метод консервативного лечения сколиоза. Каждый корсет Шено изготавливается индивидуально с учетом особенностей искривления позвоночника пациента. Носить его следует постоянно, до 21 часа в сутки. То есть даже во время сна его не снимают. Каждые 3-6 месяцев пациент делает рентгенограмму, чтобы при необходимости провести коррекцию корсета. Грамотный ортезист творит чудеса. Некоторые дети уже через три месяца ношения такого корсета делают контрольный рентген — и у них ровные спины! Кстати, на глаз оценить эффективность лечения нельзя — спина может быть визуально прямой, но деформация при этом никуда не делась. И наоборот.
Только в комплексе
Но одним корсетом дело не ограничивается. Лечение может быть эффективным, только когда производится в комплексе. Прежняя практика, когда больной сначала шёл на приём к ортопеду, потом на массаж, через полгода на ЛФК, а затем ехал делать корсет, не приносит результатов. Важно, чтобы всё, что требуется, можно было сделать за один день. Ребёнок должен сразу попадать на осмотр к ортопеду и реабилитологу, если необходимо — на рентгенографию. А также к неврологу — потому что особенности нервной системы играют важную роль в развитии сколиоза, плюс у пациента могут быть и неврологические жалобы. А после постановки диагноза должна быть разработана индивидуальная программа лечения, в которой учитывается всё: возраст, пол, конституция, наследственность, степень тяжести и скорость прогрессирования сколиоза, мобильность деформации позвоночника, зоны роста. Если ребенку требуется корсет, то он в тот же день должен попасть на приём к ортезисту. Практика одного дня, которая имеется в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России, очень удобна, что отмечают все пациенты.
А дальше ребёнок с родителями идёт в спортзал, где они с инструктором в течение 30 минут занимаются базовой гимнастикой, составленной врачом согласно диагнозу. Если пациент — иногородний, комплекс гимнастики специалисты разрешают записывать на видео, и по этой записи пациент в дальнейшем сможет заниматься дома. Кстати, в центре Турнера есть возможность организовывать телемедицинские повторные консультации, где пациент или его родители могут задать интересующие вопросы врачу или по видеосвязи провести занятия гимнастикой после обучения на базе отделения реабилитации.
Три кита ЛФК
К лечебной физкультуре при сколиозе относятся три вида:
- Асимметричная гимнастика, которая подбирается индивидуально с учётом стадии и особенностей развития сколиоза. Подходит всем пациентам, с любой степенью искривления, помогает скомпенсировать мышечный дисбаланс, который при сколиозе есть всегда. Причем упражнения подбирают для мышц не только спины, но и таза, пресса, нижних конечностей. Поскольку деформация позвоночника при сколиозе — трехплоскостная, для подбора упражнений важен и так называемый сагиттальный профиль пациента — то есть вид его спины не только сзади, но и сбоку. Ведь спина пациента может быть плоской, сутулой, вогнутой и т. д.
- Дыхательная коррекция по методу немецкого врача Катарины Шрот и её модификации. Цель — стабилизировать деформацию, не допустить ее прогрессирования. Часто эта гимнастика назначается вместе с ношением корсета. Но ее можно использовать и без корсетного лечения. Поскольку при деформации грудной клетки ребра с одной стороны будут запавшие, а с другой выгнутые. Принцип этой гимнастики — асимметричное дыхание. Важно научить пациента дышать в большей степени вогнутой частью грудной клетки, чтобы положение грудной клетки стало симметричным. Эта гимнастика довольно сложная, освоить ее самим по интернету трудно, поэтому лучше посещать как минимум 5 обучающих занятий у врачей ЛФК. Как «раздышать» грудную клетку и с помощью дыхательных упражнений скорректировать деформацию, должен показать врач. А затем эту гимнастику (сами упражнения можно записать на видео) надо будет делать дома регулярно, то есть ежедневно. Упражнений — немного, но очень важна правильная техника выполнения.
- Методика SEAS (Scientific Exercises Approach to Scoliosis) — упражнения, которые тренируют нейромышечные связи так, чтобы сформировать у ребёнка навык самокоррекции: его учат правильно сидеть, стоять, ходить. То есть гимнастика, по сути, выполняет те же функции, что и корсет.
Первые два вида гимнастики используются уже очень давно, третья — относительно недавняя, однако ее эффективность научно доказана.
Гимнастика без набора упражнений
Метод SEAS был предложен Итальянским научно-исследовательским институтом лечения заболеваний позвоночного столба (L`Instituto Scientifico Italiano Colonna Vertebrale, ISICO). И сегодня эта гимнастика официально рекомендована SOSORT — мировым обществом по консервативному лечению сколиоза. Эта гимнастика рекомендована и взрослым, и детям со сколиозом. При небольшой степени искривления позвоночника у детей и отсутствии показаний к ношению корсета использование такой гимнастики может привести к практически полному излечению. При сколиозах высоких степеней у детей эта методика рекомендуется дополнительно к ношению корсета. А взрослые люди могут выполнять эти упражнения для снятия боли и стабилизации состояния. Для занятий не нужно дополнительное оборудование, а сами упражнения не только просты, но и незаметны для других, поэтому их легко делать в повседневной жизни, причем никто из окружающих и не догадается, что человек выполняет гимнастику (занятия занимают всего 15-20 минут в день).
Эта современная методика гимнастики, в отличие от дыхательной гимнастики, не имеет стандартного набора упражнений. А включает в себя всего 2 вида движений: по смещению и деротации позвонков (то есть усилие мышц, направленное на разворот деформации в другую сторону). Но что именно из этого необходимо пациенту, решает только врач ЛФК, оценивая рентгенологические снимки и фронтальный и сагиттальный профиль пациента.
Цель — сформировать у пациента навык активной трёхмерной самостоятельной коррекции путём стимуляции и тренировки нейро-мышечной и проприоцептивной функции туловища и организма в целом. То есть метод помогает добиться того, чтобы пациент в своей повседневной жизни не задумывался каждую минуту о том, чтобы держать правильную осанку, а это у него происходит уже рефлекторно постоянно. Со временем такая коррекция просто входит в привычку.
Врач ЛФК, в зависимости от особенностей заболевания конкретного пациента, обучает его принимать специальную позу — положение активной самокоррекции. При принятии этого положения позвоночник становится ровнее. Врач обучает пациента, как принимать позу самокоррекции и выходить из неё. Для закрепления данного положения необходимо выполнять специальные упражнения, разработанные врачом ЛФК.
В период лечения пациент каждый день, в течение 15-20 минут, должен выполнять показанные врачом упражнения, а на протяжении всего дня как можно чаще поддерживать позу самокоррекции.
Важно! Подбор корригирующих движений, а также режим тренировок и самостоятельных занятий строго индивидуален, осуществляется врачом по ЛФК, основывается на клинико-рентгенологической картине пациента, а также целях и задачах данного метода лечения.
