По данным экспертов по безопасности дорожного движения, около 20% всех ДТП связано с засыпанием за рулем. При этом до половины всех подобных случаев возникает у водителей с синдромом обструктивного апноэ сна, при котором развивается тяжелая дневная сонливость. В то же время апноэ можно диагностировать и эффективно лечить, что позволило бы избежать многих смертельных аварий.
Как именно апноэ сна может приводить к росту ДТП, каким образом заболевание можно выявить и как его лечить, aif.ru рассказал врач-сомнолог, доктор медицинских наук, профессор Роман Бузунов.
Заснуть и не проснуться
В России на дорогах гибнет от 25 до 30 тысяч человек в год. Если применить общемировые показатели к российским данным, то получим около 4 тысяч смертей, обусловленных засыпанием за рулем.
Когда падает самолет и погибает 200 пассажиров, объявляется общенациональный траур. Соответственно, 4 тысячи человек — это 20 таких самолетов за год, подчеркивает эксперт. Причем около половины погибших из них — пациенты с апноэ сна. Такую печальную статистику можно было бы значительно улучшить, отмечает Бузунов, если бы люди с этим диагнозом вовремя диагностировали заболевание и своевременно проходили лечение.
К сожалению, в статистике ГИБДД нельзя увидеть среди причин ДТП официально установленное засыпание за рулем наряду, скажем, с алкогольным опьянением и прочими факторами. Хотя сплошь и рядом мы читаем сообщения о заснувших водителях, выехавших на встречную полосу, автобусах с людьми, беспричинно съехавших в кювет, и других смертельных авариях, возникших «на ровном месте».
На Западе у полицейских есть руководство, благодаря которому они могут определять, что человек заснул за рулем. Прежде всего, это ситуация, когда при хорошей видимости и дороге водитель выехал на встречную полосу, съехал на обочину, наехал на кого-либо или что-либо, но при этом не обнаружено тормозного пути. То есть потенциально человек мог предпринять какие-то действия, чтобы избежать аварии, но не сделал этого. Эти факторы и являются основанием, чтобы с высокой долей вероятности предположить и заключить, что ДТП, скорее всего, обусловлено засыпанием за рулем.
В России нет соответствующих методических рекомендаций. Но это не значит, что люди не гибнут из-за засыпания за рулем.
Что же такое апноэ сна и почему оно приводит к страшным ДТП?
По экспертным оценкам западных специалистов, половина засыпаний за рулем случается у пациентов со средней и тяжелой степенью апноэ сна. Это заболевание, которое сопровождается громкими храпом, остановками дыхания во сне и последующими всхрапываниями. Каждая остановка дыхания, которых может быть 300-400 за ночь, приводит к тому, что мозг просыпается из-за недостатка кислорода и подает команду дыхательным путям открыться. Вот почему после затишья человек громко всхрапывает. 300-400 остановок дыхания — это 300-400 пробуждений за ночь. То есть фактически каждую минуту-две в мозге возникает импульс — подыши. И сколько бы человек ни спал, он не может выспаться. Допустим, если раньше человек спал 7-8 часов и хорошо высыпался, то с апноэ сон растягивается до 9-10, даже 11 часов, и все равно человек пробуждается разбитый и уставший. Возникает тяжелейшая сонливость днем, когда человек засыпает, как бы ни пытался этого избежать и даже не понимает этого. Заснуть он может и стоя в транспорте, и разговаривая по телефону, и перед телевизором и т. д. 
А теперь представьте ситуацию, когда машина движется со скоростью 100 км/ч. За три секунды она проезжает около 100 м. Но за эти две-три секунды человек непроизвольно засыпает. Если в это время ситуация на дороге изменилась — кто-то затормозил, повернул из-за угла или пешеход побежал через дорогу, то последствия могут быть трагическими. Такие ДТП — наиболее летальные, потому что человек не уклоняется, не тормозит, не предпринимает никаких действий, чтобы избежать аварии. В Европе, например, апноэ сна — декларируемое заболевание для водителей. Если ставится диагноз «средняя или тяжелая степень тяжести апноэ сна» и если человек не лечится, то это — основание для отзыва водительской лицензии. Причем установлена даже частота контроля за водителями с подобным заболеванием. Водителей коммерческого транспорта проверяют чаще.
Как заподозрить заболевание?
Есть симптомы, по которым сам человек или его близкие могут заподозрить обструктивное апноэ сна. К ним относятся следующие:
- громкий прерывистый храп;
- указание на остановки дыхания во сне;
- ночная потливость;
- ночные и утренние головные боли;
- учащенное ночное мочеиспускание — три-четыре раза за ночь;
- ночная и утренняя артериальная гипертония;
- поверхностный, беспокойный, неосвежающий сон;
- тяжелая дневная сонливость, когда человек засыпает, читая книгу, у телевизора, просто сидя в кресле.
Если есть подобная симптоматика, то нужно обращаться к врачу-сомнологу. Помимо того, что есть риск заснуть за рулем, апноэ — само по себе тяжелое заболевание, которое в два-три раза увеличивает риск инфаркта, инсульта, нарушения ритма сердца и внезапной смерти во сне. То есть от этого может умереть не только сам человек — велика вероятность, что водитель с апноэ сна может и убить кого-то, если заснет за рулем.
К сожалению, помощь сомнолога не включена в ОМС. Поэтому человеку самому придется заплатить за диагностику и лечение апноэ сна. Тем более сегодня практически во всех крупных городах есть сомнологические центры и врачи-сомнологи.
Доктор назначит специальные методы обследования (полисомнография, компьютерная сомнография) — процедуры, при которых у человека исследуют дыхание, насыщение крови кислородом, ряд других параметров в течение ночного сна. По результатам исследований можно поставить точный диагноз и определить, как человека лечить.
Как лечится апноэ сна?
Есть четыре основных варианта лечения.
Первый вариант — если апноэ сна обусловлено ожирением, то нужно похудеть, что существенно облегчит апноэ.
Второй вариант — удаление гипертрофированных небных миндалин (второй-третьей степени), которые перекрывают глотку. Это очень эффективно устраняет апноэ. А вот только удаление небного язычка или операция по исправлению искривленной носовой перегородки на заболевание не влияют. Хотя некоторые лор-врачи на этом настаивают. Дело в том, что при храпе происходит смыкание дыхательных путей, а звук всхрапывания возникает, когда дыхательные пути бьются друг о друга. Наличие небного язычка и носовая перегородка на это не влияют.
Третий вариант — использование специальной внутриротовой капы, смещающей вперед нижнюю челюсть. Этот метод эффективен у пациентов с исходно смещенной назад нижней челюстью — ретрогнатией.
Четвертый вариант лечения тяжелых степеней апноэ сна — специальный дыхательный аппарат СИПАП. Это компрессор, который через трубку и маску, одеваемую на нос или нос и рот, подает в дыхательные пути небольшое избыточное давление, раздувает их и не дает им спадаться. Человек должен с этим аппаратом спать. Да, это не излечивает, но эффективно помогает улучшить качество сна, избежать осложнений (повышенного артериального давления и других последствий), пока человек его применяет. Неудобно спать с аппаратом? Поверьте, люди, у которых возникает за ночь 500 остановок дыхания, готовы с этим смириться. Минусы сна с аппаратом вполне компенсируются тем, что человек нормально высыпается, становится бодрым, активным, работоспособным.
Также отметим, что никакие таблетки от этого заболевания не помогают, потому что апноэ — это механическое спадение дыхательных путей, на которые фармакологические средства не влияют.
Кстати, алкоголь крайне опасен при апноэ сна, он только усугубляет состояние. Алкоголь подавляет активность дыхательного центра и расслабляет мускулатуру дыхательных путей. Эпизоды апноэ возникают чаще, длятся дольше, а мозгу без разницы — дышит человек или нет. В этой ситуации увеличивается риск асфиксии и смерти во сне.
