Более 55 миллионов человек в мире живут с деменцией сегодня, а к 2050 году их количество, по прогнозам, достигнет 139 миллионов. Неужели человечеству не спастись от эпидемии слабоумия? О надеждах и перспективах лечения болезни Альцгеймера aif.ru рассказала врач-невролог, научный сотрудник 5-го неврологического отделения ФГБНУ «Научный центр неврологии», кандидат медицинских наук Юлия Шпилюкова.
На что жалуетесь?
Известно огромное количество возможных симптомов болезни Альцгеймера. Среди них, по информации, которой делится фонд «Альцрус», занимающийся помощью родственникам и самим больным, — не только проблемы с памятью, усложняющие жизнь. Заподозрить, что у человека — деменция, также можно по таким признакам, как:
— частые изменения настроения;
— сложности в выполнении повседневных дел;
— многократное задавание одного и того же вопроса;
— собирание хлама;
— складывание вещей в несвойственные места (еду — в стиральную машину, белье — в холодильник);
— обвинение близких в воровстве;
— депрессия, апатия, потеря интереса к жизни.
За 20 лет до симптомов
Даже при имеющихся технологиях и высоком уровне развития медицины болезнь Альцгеймера сегодня по-прежнему сложно диагностировать. Заболевание обычно долго остается незамеченным или выявляется на поздних этапах развития.
Хотя деменцию принято в народе называть старческим слабоумием, она грозит не только пожилым людям. Но, несомненно, болезнь Альцгеймера — возраст-ассоциированное заболевание, после 65 лет количество больных за каждые последующие пять лет удваивается.
Если раньше средний возраст постановки диагноза был 75 лет, то сейчас он снизился до 70. Однако средний возраст продромальной (доклинической) формы болезни Альцгеймера или легкого когнитивного расстройства — это 55 лет. К тому же сегодня врачи наблюдают все больше «молодых» пациентов в возрасте 50–60 лет с уже имеющимся диагнозом болезнь Альцгеймера. Возможно, это связано с тем, что улучшается диагностика.
Сложность диагностирования связана с тем, что изменения в головном мозге могут начаться еще за 20 лет до того момента, как возникнут первые явные симптомы прогрессирования заболевания. Иногда требуется более двух лет активного наблюдения у врачей, проведения необходимых анализов и исследований, чтобы обнаружить заболевание. Основные причины позднего выявления болезни Альцгеймера — это низкая информированность о заболевании, сложность отличить болезнь Альцгеймера от других видов деменции, которые возникают по другим причинам, а также отсутствие свободного доступа к квалифицированным специалистам.
Своевременная диагностика болезни Альцгеймера на основании биомаркеров поможет сохранить у пациентов имеющиеся когнитивные функции, получить доступ к лекарствам и замедлить прогрессирование болезни. На данный момент золотым стандартом диагностики этой болезни является выявление биомаркеров по анализу спинномозговой жидкости. А вот анализ крови для этих целей, увы, пока нигде в мире не одобрен, в настоящее время он используется лишь в нескольких лабораториях и исключительно в научных целях. Однако возможно, что в скором будущем диагностика болезни Альцгеймера станет более простой и доступной.
В ожидании новой терапии
Пока приблизиться к реальной терапии, которая бы меняла течение заболевания, — это лишь мечта врачей и родственников пациентов с болезнью Альцгеймера. Однако сегодня у мира появилась надежда увидеть плоды 30 лет исследований и клинической работы в этой области.
«К сожалению, пока в России ничего нового в лечении болезни Альцгеймера нет, — говорит врач-невролог Юлия Шпилюкова. — Но положительные сдвиги идут, и надежда появляется. Так, в мире, по данным на начало 2022 года, на разных стадиях клинических исследований находились 143 препарата, из них 83% — это патогенетическая терапия. То есть лечение, которое потенциально смогло бы влиять на механизмы болезни Альцгеймера и затормаживать ее прогрессирование».
По словам эксперта, из всех таких препаратов пока есть один, который в настоящее время одобрен только FDA (то есть доступен лишь в США) — Адуканумаб. Но сейчас к нему слишком много вопросов в плане клинического эффекта и частоты нежелательных явлений, поэтому он даже там не так широко используется. Но, учитывая количество проводимых исследований и то огромное финансирование, которое на это тратится во всем мире, все же есть шансы в ближайшие десятилетия приблизиться к получению эффективных препаратов, которые могли бы замедлить прогрессирование заболевания. Буквально совсем недавно много шума наделала новость о том, что до конца 2023 года в США и Японии может быть зарегистрирован еще один препарат — Леканемаб — в целом похожий по механизму действия на Адуканумаб, он также препятствует образованию агрегатов бета-амилоида в головном мозге, только действует на более ранней стадии заболевания. Однако считать появление этого препарата революцией в лечении болезни Альцгеймера преждевременно, поскольку пока известны только результаты третьей фазы клинического исследования. Но, по сути, это пока первый положительный результат подобного рода исследований, и это, конечно, вселяет надежду. И хотя замедление прогрессирования деменции на 27%, что обещает применение этого препарата, это не так много, но, с другой стороны, это дает стимул работать в данном направлении дальше. Конечно, еще будет проводиться дополнительная работа по доказательству клинического эффекта этого препарата. К тому же есть данные о немалом числе побочных эффектов от применения Леканемаба (суммарно в 12,5% случаев по сравнению с 1,7% в группе плацебо). При этом почти у 3% пациентов, принимавших этот препарат, был симптоматический отек головного мозга. А у 17% возникали микрокровоизлияния в головном мозге (в группе плацебо таких случаев было вдвое меньше — только 8,7%). Представители компании заявляют, что в целом частота побочных эффектов у Леканемаба меньше, чем у Адуканумаба, но менее серьезными они от этого не становятся.
Нужен комплексный подход
«Если говорить о перспективе применения обоих этих препаратов (Адуканумаб и Леканемаб) в России, то для того, чтобы это осуществить, надо наладить для начала диагностику болезни Альцгеймера с использованием биомаркеров, — говорит Юлия Шпилюкова. — Поскольку применение обоих этих инновационных препаратов однозначно возможно только в группе пациентов, у которых диагноз подтвержден с помощью биомаркеров. Однако у нас в стране такая диагностика сейчас доступна лишь в единичных научных центрах».
С расширением доступности таких исследований, будем надеяться, поменяется к лучшему и ситуация с лечением. Однако надеяться, что будет найдена волшебная таблетка от деменции, все-таки преждевременно, поскольку ученые, опираясь на многочисленные исследования, полагают, что на данный момент успех лечения определяется возможностью индивидуальным образом комбинировать варианты терапии для разных профилей пациентов, чтобы более эффективно атаковать заболевание с различных сторон.
«В последнее время на международных конференциях по болезни Альцгеймера часто делается акцент на необходимости комбинировать любое лечение с модификацией образа жизни (правильное питание, достаточный сон, коррекция сопутствующих заболеваний, физическая активность, отказ от вредных привычек), — рассказывает эксперт. — Комплексная терапия — однозначно более эффективная стратегия, так как болезнь Альцгеймера — это многофакторное заболевание».
Профилактика деменции заключается в соблюдении здорового образа жизни: это правильное питание, физическая активность, достаточный сон, отказ от вредных привычек, коррекция сопутствующих заболеваний, борьба со стрессом и депрессией, а также контроль артериального давления, уровней глюкозы и холестерина в крови. Плюс, конечно, интеллектуальные нагрузки и общение — они создают когнитивный резерв, помогающий отсрочить поздние стадии деменции, если болезнь начнет развиваться.
