Брюс Уиллис — легендарный «крепкий орешек» — закончил свою карьеру в 66 лет. Причиной ухода из профессии стала деменция — болезнь, эффективного лечения которой пока не существует.
Врачи могут лишь замедлить прогрессирование недуга при условии его ранней диагностики. Как выявить заболевание на начальной стадии и можно ли избежать слабоумия?
Рассказывает заместитель директора по научной работе Научного центра неврологии, член-корреспондент РАН Маринэ Танашян.
Лидия Юдина, «АиФ»: — Маринэ Мовсесовна, правда ли, что деменция с возрастом развивается у всех, но некоторые её не замечают из-за неявных проявлений болезни?
Маринэ Танашян: — С возрастом у всех людей в той или иной степени проявляются когнитивные нарушения, в том числе изменяется память. Ухудшение памяти во многих случаях — это действительно нормальный этап старения, связанный со снижением темпа психической деятельности. Деменция («прекращение разума» — с латинского) — частое проявление неврологической патологии (сосудистой, нейродегенеративной, токсической, посттравматической и т. д.).
Развивается она не у всех. Распространённость деменции у людей старше 65 лет составляет 5–8%, причём в этой возрастной группе количество пациентов удваивается каждые 5 лет.
Возрастным заболеванием деменцию можно считать лишь отчасти, поскольку она возникает за 20–30 лет до появления первых симптомов. Первые отложения белка амилоида в голов ном мозге — признаки болезни Альцгеймера, на которую приходится 60–70% всех деменций, — фиксируются уже в 30—40-летнем возрасте.
Сверяем время
— Как отличить физиологическую потерю памяти от патологической? Если человек не может вспомнить имя соседа или забыл дорогу в поликлинику — это нормально?
— Потеря ориентации в знакомом месте — симптом продвинутой стадии болезни, для которой характерно нарушение пространственного мышления. Если человек забывает имена коллег, друзей или номер часто используемого телефона — это пограничная история, которая может быть как вариантом нормы, так и проявлением болезни.
Если такое повторяется регулярно, стоит обратиться к нев рологу. Врач по специальным тестам и шкалам проведёт оценку когнитивных функций. Это помогает выявить неочевидные изменения.
Самостоятельно проверить свои когнитивные возможности можно с помощью устного счёта (сегодня из-за обилия гаджетов в жизни он практически не используется).
— Если удаётся выявить болезнь на ранней стадии, какие рекомендации получает пациент?
— Многое зависит от причины и формы когнитивных нарушений (сосудистая, нейро дегенеративная, смешанная и т. д.). Сосудистая деменция имеет относительно благополучный прогноз — необходимо скорректировать терапию, чтобы снизить давление, уровень глюкозы, холестерина и риск сосудистых заболеваний.
При нейродегенеративной деменции имеется ограниченный набор препаратов, которые улучшают холинергическую передачу импульсов в головном мозге. Но эти лекарства лишь замедляют прогрессирование состояния — об излечении и полном возврате к исходному уровню речь не идёт.
От постановки диагноза до состояния полной беспомощности или смерти пациента в среднем проходит менее 10 лет. Некоторые формы деменции приводят к смерти за 1,5 года, с более благо приятными формами больные живут 20 лет и более. Пациенты с выраженной деменцией (на продвинутых стадиях болезни в основном лежачие) чаще умирают от тромбоэмболии и от осложнения коморбидных (двух и более) заболеваний, которые провоцирует постельный режим.
Для замедления прогрессирования симптомов большое значение имеют когнитивные тренинги и любая мозговая нагрузка — изучение языков, запоминание стихов, кроссворды, сканворды, оригами, пересказ текстов — всё то, что заставляет мозг работать. Во Франции было проведено исследование, которое показало, что люди, которые регулярно играют в настольные игры на свежем воздухе — в лото, преферанс и т. д., — в среднем дольше остаются с умеренными симптомами болезни.
— Помогают ли мозговые штурмы избежать деменции?
— Волшебного алгоритма, который гарантированно поможет не заболеть, на сегодняшний день не существует. Есть пациенты с генетической и наследственной предрасположенностью, у которых к болезни приводят генетические мутации. При этом многое зависит от образа жизни (питания, физической нагрузки), образования и финансового статуса человека. Деменция — это процесс разрушения нейронных связей в мозге. Образованные люди, которые чаще занимаются интеллектуальной деятельностью, имеют большое количество нейронных связей в мозге, и, чтобы их разрушить, требуется гораздо больше времени. Финансы дают возможность не только следить за своим здоровьем, в том числе и питанием, но и путешествовать, посещать театры, выставки, музеи и т. д. — всё это разновидности когнитивной нагрузки.
Что касается рабочих мозговых нагрузок, то они работают до определённого порога — если пренебрегать правилами когнитивной гигиены, мозг перестаёт воспринимать информацию. Замечено, что люди стали реже читать не только книги, но и большие тексты. Это не что иное, как способ справиться с большими объёмами информации, — по скольку мозг не может на всём фиксировать внимание, в какой-то момент он «выключается». Обратная сторона медали в том, что со временем мозг начинает «лениться» и перестаёт воспринимать даже умеренные объёмы информации. Но как это влияет на заболеваемость деменцией, мы узнаем лет через 10–15. 
Кокосы в помощь
— Есть данные, что от деменции защищают некоторые продукты питания. Так, низкая заболеваемость в жарких странах объясняется регулярным употреблением кокосового масла.
— В жарких странах, как правило, ниже средняя продолжительность жизни, поэтому до деменции там люди не доживают. Что касается кокосового масла... Имеются экспериментальные данные, что оно переключает метаболизм нейронов на внеглюкозные источники энергии. Однако убедительных данных, что это может защитить от деменции, пока нет.
Также показано, что риск появления болезни Паркинсона и Альцгеймера снижает регулярное употребление кофе в среднем возрасте (30–50 лет). Сложность в том, что это наблюдение невозможно перевести на язык конкретных рекомендаций — мы не знаем, сколько чашек кофе и начиная с какого возраста и в какой концентрации (эспрессо, американо или латте) нужно употреблять.
Основы профилактики деменции известны. Мы не можем оценить вклад каждой составляющей, но точно знаем, что люди, которые придерживаются этих рекомендаций, имеют больше шансов сохранить светлую голову до глубокой старости.
