Под названием «сахарный диабет» скрываются различные заболевания, которые отличаются по происхождению и способам лечения, но имеют одинаковые проявления. Собственно, поэтому их и объединили одним названием. 
О симптомах, диагностике и лечении сахарного диабета 2 типа эксклюзивно для aif.ru написала статью заведующий отделением эндокринологии Университетской Клиники МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, к.м.н Юлия Мануйлова.
Причины болезни
В целом от сахарного диабета и его осложнений каждые 5 секунд в мире умирает человек, каждые 20 секунд проводится ампутация нижних конечностей, а инфаркт миокарда с этой болезнью возникает в 5 раз чаще, чем у людей без диабета. При этом более часто встречается сахарный диабет 2 типа (СД2) — связанный с потерей чувствительности к инсулину. О нем мы сегодня и поговорим.
Почему же такое происходит, ведь существуют современные и эффективные способы лечения диабета? Я бы выделила две основные причины, хотя, конечно, их существует больше.
- Первая причина — это поздняя диагностика: примерно половина пациентов с сахарным диабетом 2 типа на момент постановки диагноза уже имеет заболевание в течение 5 лет. Несмотря на достаточно простой механизм его определения (только лабораторные анализы крови), активные обращения пациентов редки, так как повышение уровня глюкозы происходит постепенно, а значит, организм успевает адаптироваться к нему. То есть большинство пациентов просто не замечают никаких изменений в самочувствии.
- Вторая причина — необходимость больших усилий со стороны самого пациента. Врач может назначить лечение и рассказать, как правильно жить с диабетом. Но выполнять рекомендации по питанию, снижению массы тела, самоконтролю гликемии придется пациенту, а это действительно требует серьезного труда. Получается, что лечение сахарного диабета — это обоюдная ответственность врача и пациента.
Симптомы сахарного диабета
К классическим симптомам сахарного диабета относятся жажда, сухость во рту, обильное мочеотделение, слабость, сонливость, сухость кожи и слизистых, зуд половых органов и кожи. Но как мы уже знаем, при втором типе болезни эти симптомы могут быть не выражены, потому что ее развитие постепенное, а организм имеет большие адаптивные возможности и к возникшей жажде или обильному мочеотделению быстро привыкает. Помимо этого, само ощущение жажды с возрастом «притупляется» и потребности пить не возникает.
Поэтому люди с таким диабетом долго не замечают своей болезни. И, если спросить пациентов с СД2, при каких обстоятельствах было выявлено заболевание, то большинство ответит: «случайно».
Диагностика сахарного диабета
Диагностика сахарного диабета проста: надо сдать кровь из вены. Диагноз подтверждают с помощью анализа глюкозы в крови из вены натощак (8-14 ч голода на фоне обычного рациона) — показатель при болезни выше 7 ммоль/л; гликированного гемоглобина — выше 6,5% и глюкозы крови из вены в любое время (в том числе при глюкозотолерантном тесте) — выше 11,1 ммоль/л. При этом самочувствие пациента не берется в расчет. Следует помнить, что тесты должны проводиться не в острых состояниях и вне кратковременного приема лекарственных препаратов, повышающих глюкозу. При этом не стоит использовать для диагностики глюкометры, так как они имеют техническую погрешность и не годятся для точного определения уровня глюкозы.
Лечение сахарного диабета 2 типа
Лечение сахарного СД2 в основном заключается в профилактике его осложнений. Обычно оно начинается с общих рекомендаций, которые пациентам, увы, часто кажутся необязательными и нудными. Тем не менее именно эти правила крайне важны для преодоления болезни.
Основные рекомендации
Итак, для начала необходимо увеличить физическую активность и при наличии лишнего веса снизить массу тела на 5-10%. Эти важные шаги позволят улучшить чувствительность клеток к инсулину и стабилизировать уровень глюкозы крови. Вместе с тем необходимо пересмотреть свои пищевые привычки и исключить «легкие» углеводы. И конечно же, следует помнить о необходимости самоконтроля глюкозы — здесь мы уже смело используем глюкометр. Такой контроль должен проводиться в разное время суток. Он необходим, чтобы пациент не пропустил момент, когда требуется обращение к врачу для коррекции лечения.
Медикаментозное лечение
Что касается медикаментозного лечения, то сегодня существует девять групп сахароснижающих препаратов со сложными названиями и различными механизмами влияния на глюкозу. Перечислять их не имеет смысла, потому что назначение делает только врач. Но есть несколько моментов в лечении СД2, которые хотелось бы обсудить:
- Перевод на инсулинотерапию. Если врач говорит о необходимости назначения инсулинотерапии, то это значит, что резервы поджелудочной железы пациента исчерпаны, и с помощью таблеток не получится нормализовать уровень глюкозы. Инсулин — это такой же сахароснижающий препарат, как и любой другой. Он не вызывает «привыкания и зависимости», он безопасен для организма, он не вызывает осложнений диабета, он обладает самым сильным сахароснижающим действием. В некоторых случаях его можно отменить. Вывод: если нужен инсулин, то мы его спокойно используем.
- Сопутствующая терапия. Наиболее часто при СД страдает сердечно-сосудистая система. Поэтому наибольшие усилия должны быть направлены на предотвращение ее заболеваний. Для этой цели необходимо добиваться нормальных показателей артериального давления и холестерина (особенно липопротеидов низкой плотности — ЛПНП). Помочь в этом может только регулярный прием гипотензивных препаратов и препаратов для снижения холестерина — статинов. Это наиболее действенная профилактика инфарктов и инсультов.
История пациента
Ко мне обратился 57-летний пациент 57 лет со значительным лишним весом. Сахарный диабет 2 типа ему диагностировали 12 лет назад. Как и большинство пациентов с такой болезнью его особо ничего не беспокоило, к врачам он старался не обращаться, а к нам попал по настоятельной рекомендации кардиолога, поскольку имел гипертоническую болезнь и хроническую сердечную недостаточность. Последние 5 лет пациент находился на инсулинотерапии в связи со стабильно повышенным уровнем глюкозы крови. Он принимал инсулин продленного действия 1 раз в день, инсулин ультракороткого действия 3 раза в день, а также сахароснижающий препарат. Однако, уровень глюкозы и значения гликемии оставались высокими, даже после повышения дозы препарата.
В новой схеме лечения пациенту был отменен ультракороткий инсулин и добавлены сахароснижающие препараты нового класса. Что важно, на фоне лечения он снизил массу тела на 14 кг. Вместе с тем, несмотря на отмену ультракороткого инсулина, снизились и стабилизировались его показатели глюкозы. Мужчина стал более активен, улучшилось его самочувствие. Это, в свою очередь, хорошо отразилось и на терапии гипертонической болезни и сердечной недостаточности.
Профилактика сахарного диабета 2 типа
Возникает вопрос: если СД2 так поздно выявляется, то, наверно, надо просто регулярно всем обследоваться? Да, верно, надо, но не всем.
Повышенный риск имеют люди с избыточным весом, в возрасте старше 45 лет, с гестационным диабетом (во время беременности), сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом поликистозных яичников и имеющих родителей с таким заболеванием. Им желательно ежегодно проверять уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина — это поможет «поймать» болезнь в самом начале, а значит, и справиться с ней будет проще.
Избежать СД2 помогает снижение массы тела, достаточная физическая активность и рациональное питание с ограничением жиров и «простых» углеводов.
Вопросы и ответы
Каковы причины сахарного диабета 2 типа?
Есть две основных причины. Первая причина — это поздняя диагностика: примерно половина пациентов с сахарным диабетом 2 типа на момент постановки диагноза уже имеет заболевание в течение 5 лет. Вторая причина — необходимость больших усилий со стороны самого пациента, который должен соблюдать рекомендации врача по питанию, снижению массы тела, самоконтролю гликемии.
Каковы симптомы сахарного диабета?
К классическим симптомам сахарного диабета относятся жажда, сухость во рту, обильное мочеотделение, слабость, сонливость, сухость кожи и слизистых, зуд половых органов и кожи.
Как диагностировать сахарный диабет?
Диагностика сахарного диабета проста: надо сдать кровь из вены. Диагноз подтверждают с помощью анализа глюкозы в крови из вены натощак, гликированного гемоглобина и глюкозы крови из вены в любое время. При этом самочувствие пациента не берется в расчет.
Как лечить сахарный диабет 2 типа?
Лечение сахарного СД2 в основном заключается в профилактике его осложнений. Для начала необходимо увеличить физическую активность и при наличии лишнего веса снизить массу тела на 5-10%. Эти важные шаги позволят улучшить чувствительность клеток к инсулину и стабилизировать уровень глюкозы крови. Вместе с тем необходимо пересмотреть свои пищевые привычки и исключить «легкие» углеводы. Важно также регулярно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Инуслин и другие препараты для лечения диабета при необходимости назначает врач.
Как избежать сахарного диабета 2 типа?
Повышенный риск имеют люди с избыточным весом, в возрасте старше 45 лет, с гестационным диабетом (во время беременности), сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом поликистозных яичников и имеющих родителей с таким заболеванием. Им желательно ежегодно проверять уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина — это поможет «поймать» болезнь в самом начале, а значит, и справиться с ней будет проще.
Избежать сахарный диабет 2 типа помогает снижение массы тела, достаточная физическая активность и рациональное питание.
Какие продукты питания следует избегать при сахарном диабете 2 типа?
При сахарном диабете 2 типа не следует употреблять сладкие жидкости (соки, морсы, компоты, даже если они без сахара), сахар, варенье, мед, манную кашу, картофельное пюре, ограничить жирные продукты и сладости.
Можно ли полностью вылечить сахарный диабет 2 типа?
Целью лечения сахарного диабета является поддержание нормального уровня глюкозы крови с помощью сахароснижающих препаратов, рационального питания, адекватной физической активности. Также с помощью терапии корректируем артериальную гипертензию и повышенный холестерин. Перевести сахарный диабет в стойкую ремиссию (с отменой лечения) в некоторых случаях возможно с помощью бариатрической хирургии и значимого снижения массы тела.
Влияет ли стресс на уровень глюкозы в крови?
Стресс может приводить к повышению глюкозы крови даже у здорового человека. Но это не патологическая реакция, а адаптивная. Она кратковременная и не приводит к возникновению диабета или стойкой его декомпенсации.
Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете 2 типа?
Спортом при сахарном диабете 2 типа заниматься не только можно, но и нужно. Аэробная физическая активность улучшает работу сердечно-сосудистой системы, умственных способностей, способствует снижению массы тела и стабилизации гликемии. Выбор вида спорта должен зависеть от предпочтений пациента и его физических возможностей.
Влияет ли курение на развитие и течение сахарного диабета 2 типа?
Курение имеет связь и с возникновением сахарного диабета 2 типа, и с прогрессированием риска микрососудистых (поражение глаз и почек) и макрососудистых (атеросклероз артерий сердца, мозга, нижних конечностей) осложнений сахарного диабета.
Влияет ли алкоголь на уровень глюкозы в крови?
Алкоголь (речь идет об алкогольных напитках без большого количества сахара) снижает уровень глюкозы крови. Поэтому пациенты с сахарным диабетом обучаются тому, сколько, при каких условиях и какой алкоголь можно употреблять.
