В России в 2021 году было 3,7 миллиона онкобольных. Более чем 556 тысячам россиян диагноз поставили впервые, сообщил Минздрав. Важное условие для поддержания здоровья после лечения — диспансерное наблюдение.
При этом от 45 до 70% пациентов с первой и второй стадией злокачественных новообразований не проходят диспансерное наблюдение в полном объеме. «Именно на первых стадиях заболевания, после оперативного вмешательства, крайне важно диспансерное наблюдение. Но многим пациентам, перенесшим операцию, психологически сложно вновь посещать онколога, многие из них после удаления опухоли полагают себя излечившимися и не уделяют должного внимания регулярным обследованиям. А это может привести к несвоевременному позднему выявлению рецидива или метастазирования, а следовательно, к позднему началу химио- и таргетной терапии, что снижает эффективность лечения и может иметь необратимые последствия для здоровья», — рассказала aif.ru заместитель руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации ОМС Елена Третьякова.
О том, как сегодня организован этот вид медицинской помощи, на что может рассчитывать пациент, на какие самые частые нарушения он должен обратить внимание, рассказывают эксперты ОМС.
Как организовано наблюдение
Регламентирует диспансерное наблюдение за онкологическими больными приказ Минздрава № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями». Согласно документу, пациент должен быть поставлен на диспансерный учет у врача-онколога по месту жительства в течение трех рабочих дней от постановки диагноза.
Само диспансерное наблюдение организуется в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете медицинской организации, онкологическом диспансере или в других медицинских организациях, которые оказывают онкологическую помощь. Пациент должен находиться под наблюдением у профильного специалиста, т. е. врача-онколога, а не терапевта.
Приказом также устанавливается частота прохождения обследований. В течение первого года от постановки онкологического диагноза пациента приглашают на обследование один раз в три месяца, в течение второго года — один раз в полгода, а затем один раз в год. Такой порядок сохраняется, если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного.
«Диспансерное наблюдение бесплатно по программе ОМС. Оно устанавливается пожизненно для всех пациентов с подтвержденным онкологическим диагнозом. Исключение составляют пациенты с базально-клеточным раком кожи, которым было проведено радикальное лечение. Эти пациенты снимаются с диспансерного наблюдения через пять лет, если заболевание не возобновляется. Однако если возникает рецидив, то и за пациентами с этой патологией устанавливается пожизненное диспансерное наблюдение», — отмечает Елена Третьякова.
Важный момент — диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия. Пациент или его законный представитель может оформить письменный отказ от диспансерного наблюдения, но врач обязан разъяснить ему все риски и возможные последствия такого решения.
Чего ждать от приема
«План диспансерного наблюдения разрабатывается врачом-онкологом для каждого пациента индивидуально. Сведения об этом должны быть занесены в медицинскую документацию пациента. И врач обязан проинформировать пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения», — подчеркивает Елена Третьякова.
Непосредственно сам диспансерный прием врачом-онкологом состоит из обязательных пунктов:
1. Оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований.
2. Установление или уточнение диагноза заболевания.
3. Оценка — насколько эффективно проведенное ранее лечение. Для этого необходимо организовать обследование пациента и при необходимости провести коррекцию лечения. В случае прогрессирования заболевания врач должен направить пациента в медицинское учреждение, которое оказывает специализированную помощь по онкологии.
4. Краткое профилактическое консультирование. Врач должен объяснить пациентам, у которых высок риск развития угрожающего жизни состояния или осложнений, как им действовать, если болезнь обострилась, разъяснить необходимость своевременного вызова скорой медицинской помощи.
5. Назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Если пациент не может посещать медицинскую организацию самостоятельно из-за тяжести заболевания, то врач-онколог, осуществляющий диспансерное наблюдение, должен организовать наблюдение на дому.
При смене места жительства
Если вы меняете место жительства или выезжаете на срок от шести месяцев за пределы региона, где проходили диспансерное наблюдение, то необходимо уведомить об этом врача-онколога не менее чем за две недели до даты отъезда. Тогда в течение семи рабочих дней с даты получения информации врач прекратит диспансерное наблюдение и подготовит выписку из медицинской документации пациента. Эта выписка должна быть передана пациенту в течение трех рабочих дней с даты прекращения диспансерного наблюдения для того, чтобы он смог предоставить ее в медицинскую организацию по новому месту жительства.
Под контролем страховщиков
Представители СМО контролируют медицинские организации, проводят экспертизу качества медицинской помощи онкологическим больным. И как свидетельствует статистика, достаточно часто выявляют различные дефекты и нарушения прав пациентов с онкозаболеваниями. Среди них:
1. Отсутствие информированного добровольного согласия на диспансерное наблюдение с указанием запланированного результата и возможных последствий нарушений со стороны пациента.
2. Перекладывание диспансерного наблюдения с онколога на терапевта.
3. Отсутствие в медицинской карте пациента протокола решения об установлении диспансерного наблюдения.
4. Отсутствие в документации оценки состояния пациента, назначения и оценки лабораторных и инструментальных исследований и др.
Комментарий специалиста
Член Совета Общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, советник страховой медицинской организации «Капитал-МС», д. м. н., профессор Алексей Старченко:
— Мы проводили исследования в нескольких регионах и выяснили, что 79% пациентов с ЗНО состоят на наблюдении не у онколога, а у терапевта. Это катастрофа, так как пациенты не получают адекватного обследования. Информированное согласие на диспансерное наблюдение, как правило, отсутствует в документации. При этом к его получению нельзя относиться формально. Для успешного диспансерного наблюдения необходимо информировать пациента о факторах риска, об имеющихся заболеваниях, о рисках осложнений, мерах по профилактике. Плюс не всегда пациент физически может попасть на прием врача.
