На новогодних каникулах оставить детей без конфет сложно. Кариес раннего детского возраста встречается сегодня всё чаще. Почему так происходит, есть ли в этом вина родителей или так влияют гены и экология, и можно ли этого избежать? Об этом aif.ru рассказала профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог ДЗМ, доктор медицинских наук Лариса Кисельникова.
Елена Нечаенко, aif.ru: — Лариса Петровна, почему кариес развивается даже у годовалых малышей, которые еще не едят конфеты? Что на это влияет: плохие гены, вредные привычки?
Лариса Кисельникова: — Действительно, сегодня мы нередко наблюдаем агрессивный кариес детского возраста, при котором к 1,5 годам у ребенка идет поражение не одного-двух, а сразу всех зубов, кроме нижних резцов — самых резистентных к микробному поражению. Тут имеет значение многое. И генетика — от нее зависит предрасположенность к тем или иным заболеваниям зубочелюстной системы. И то, как у матери протекала беременность, ведь молочные зубы у плода закладываются уже на 6-й неделе, а зачатки постоянных — на 7-м месяце внутриутробного развития. Многое зависит и от заболеваний самого ребенка в первые годы жизни, и от места его проживания (в некоторых регионах слишком много или, наоборот, недостаточно фтора в воде). Неправильное поведение родителей (например, облизывать соску малыша или пробовать еду ложкой ребенка), неправильное питание, лекарства, которые принимали беременная женщина или ребенок — всё имеет значение.
Шоколад лучше карамельки
— С какого возраста начинать профилактику кариеса?
— Еще с внутриутробного периода. А затем с рождения малыша. После каждого кормления следует протирать десны крохи мягкой влажной марлевой салфеткой. А когда появится первый зубик — уже начинать его чистить специальной пальчиковой силиконовой щеткой, пока без пасты. Важно до года кормить грудью, чтобы развивать зубочелюстную систему малыша. Но беспорядочное грудное вскармливание, особенно по ночам — это фактор риска для развития кариеса. Ведь ночью у ребенка снижено слюноотделение, поэтому не происходит быстрой нейтрализции кислоты, которая выделяется в результате расщепления лактозы (молочного сахара). Поэтому армия стрептококка в полости рта будет расти, ведь скорость его размножения огромна — каждые полтора часа появляется новая популяция микробов. Поэтому в еде должен быть перерыв хотя бы на 6 часов ночью. И это касается не только грудного молока. Никаких сладких напитков (компотов, молочной смеси, соков и прочего) ночью детям давать нельзя — только воду. Иначе разовьется бутылочный кариес.
— Ну, и конфет лет до 3 лет никаких?
— Сладкое в чистом виде лучше не давать. Но полностью лишать ребенка сладкого жестоко и неразумно. Но лучше пусть это будет шоколад, а не леденец, карамель или ириски, которые липнут к зубам. И обязательно после такой еды надо прополоскать рот. Кстати, то же самое надо сделать после употребления фруктов и соков, особенно кислых (цитрусовые, киви, яблоки), чтобы не вызывать эрозию зубной эмали.
Ксилит, фтор и другие защитники
— А когда детям будет нужна зубная паста? И какая: с фтором или без?
— Если у ребенка нет начального кариеса — то паста ему понадобится только после 2,5 лет, когда ребенок научится полоскать рот. До этого хватит обычной щетки и салфеток с ксилитолом, обладающим противокариозным эффектом. У пасты не должно быть сладкого карамельного вкуса, чтобы дети её не ели, и не должно содержаться антисептиков, которые могут нарушать микрофлору полости рта, а также абразивных частиц.
Если же кариес уже есть, ребенку будут нужны кальций- и фосфатсодержащие местные препараты — гели с реминерализирующим составом. Что касается фтора в пасте — то он полезен, поскольку укрепляет твердые ткани зубов. В столичном регионе фтора в питьевой воде мало, поэтому детям старше 2,5 лет следует использовать пасту с содержанием этого минерала 900-1000 ppm. С момента прорезывания первых постоянных зубов понадобится уже взрослая фторидсодержащая зубная паста (не менее 1 450 ppm F).
— А щетку какую выбрать? Электрическая очищает лучше?
— Электрическая зубная щетка облегчает этот процесс, но не гарантирует чистоты. Главное, научиться чистить правильно. Сначала это должны делать родители, после 2,5 лет надо начинать учить ребенка делать это самостоятельно. Тем не менее как минимум до 8 лет родители должны этот процесс контролировать. Очень важно мотивировать детей чистить зубы регулярно и правильно. Например, сегодня есть детские электрические щетки с мобильными приложениями. Благодаря им чистка превращается в игру: герои подсказывают, как правильно чистить зубы, расстраиваются, если ребенок что-то сделал не так, плюс за правильную и длительную чистку предусмотрены поощрения.
— Нужна ли детям профессиональная гигиена полости рта?
— Её проводят всем возрастам, но у детей и взрослых профессиональная гигиена предполагает разный объем мероприятий. У взрослых она занимает час-полтора, так как надо снять не только зубные отложения, но и пигментированный налет, зубной камень. У детей, даже тех, кто плохо чистит зубы, камня нет, но есть зубная бляшка, плотная и липкая, под которой скапливаются микробы, вызывающие кариес. Поэтому раз в полгода-год такую процедуру проводить полезно. Особенно ребятам, у которых есть плотный коричневый налет на зубах, который, как правило, возникает на фоне заболеваний ЖКТ, изменений микробиоты. Но всё-таки больше эта процедура показана не малышам, а подросткам. После профессиональной чистки обязательно наносится фторлак для укрепления эмали, фториды запечатывают эмалевые структуры, тем самым снижая повышенную чувствительность зубов, которая часто возникает после этой процедуры.
Не постоянные, но важные
— В нашей стране дентофобия — не редкость. И лишний раз к зубному люди предпочитают не ходить. Тем более по поводу молочных зубов, которые ведь всё равно рано или поздно выпадут. Может, лучше сразу их удалить?
— Лечить молочные зубы необходимо. Они точно так же, как и постоянные, имеют сосудисто-нервный пучок, и при их разрушении воспаление может перейти на нерв, и возникнет пульпит, а это очень больно. Кроме того, у детей воспалительный процесс в полости рта распространяется очень быстро и может привести к воспалению челюстей и даже к гибели зачатков постоянных зубов.
Но молочные зубы не следует удалить преждевременно — природа не терпит пустоты, в таком случае может нарушиться последовательность прорезывания постоянных зубов. И может пострадать формирование речи, так как язык потеряет точки опоры для звукопроизношения. И даже если зуб все же пришлось удалить, его обязательно нужно восстановить. Например, сегодня в территориальную программу ОМС Москвы столицы включено профилактическое протезирование молочных зубов. Эта мера предотвращает смещение зубов, благодаря ей все зубы прорежутся в срок и встанут на свое место.
— Правда ли, что выбитый зуб (молочный или постоянный) сегодня можно вживить обратно?
— Правда. Но только если вовремя обратиться к врачу. Главное — отыскать потерю. Выбитый зуб ни в коем случае нельзя мыть, протирать чем-то. Его нужно поместить в изотонический раствор или просто в молоко, а можно даже не вынимать изо рта, а оставить за щекой и быстро добраться до хирурга. Тот, в зависимости от того, сформирован или нет корень, выберет технику реплантации, затем проведет шинирование (носить шину придется месяц). Как правило, приживление проходит хорошо, но гарантий, что такой зуб простоит всю жизнь, нет. Впрочем, стоматологам важно, чтобы зуб остался в своей лунке до 17-18 лет, пока у ребенка не закончился рост альвеолярного отростка в челюсти. Это гарантирует, что не возникнет функциональных нарушений. Потом, когда костная ткань в челюсти уже будет сформирована, можно будет провести полноценную имплантацию.
Вообще при любой травме зуба (сколе, трещине, даже ушибе) необходимо как можно скорее обратиться к врачу-стоматологу. Ведь последствия травмы могут произойти не сразу, а позже, но, чем раньше будет закрыта дентинная рана, тем лучше прогноз для здоровья зубов.
Важные правила
Чтобы зубы были здоровы, необходимы:
- ежедневная чистка зубов и полости рта (помимо щетки и пасты, нужен специальный скребок для языка и щек);
- применение после еды: специальных ополаскивателей, а начиная с 9 лет — зубных нитей (а лучше еще и ирригаторов);
- регулярное посещение стоматолога (не реже 1 раза в полгода).
Также полезно сразу после прорезывания дальних (жевательных) постоянных зубов провести такую процедуру, как запечатывание фиссур (это за 15 минут делает стоматолог). Ведь именно в углублениях моляров часто развивается фиссурный кариес.
