Кашель – самый частый признак ОРВИ. Но у него есть не меньше десятка других причин. Поэтому бороться с ним лучше под руководством врача.
Наш эксперт – пульмонолог, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней КИДЗ имени Н. Ф. Филатова Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе.
При чём тут сердце?
Елена Гладкова, «АиФ Здоровье»: Наталья Анатольевна, что помимо простуды может вызвать кашель у детей?
Наталья Геппе: Очень многое: начиная от попадания в дыхательные пути инородного тела, что, кстати, чревато не только опасностью задохнуться, но и развитием повторяющихся пневмоний, и заканчивая гастроэзофагеальным рефлюксом и пороками сердца. Причиной также могут быть отит, хронические заболевания носоглотки (например, аденоидит), бронхиальная астма, ларинготрахеит, аллергия, коклюш. У тревожных, возбудимых детей иногда бывает психогенный кашель. Он очень сильный, похожий на крик диких гусей, и появляется только днём, а ночью «артист» спит спокойно. Несведущим людям разобраться во всём этом трудно. И даже доктор с ходу не всегда определит, где находится источник воспаления.
– Но всё-таки чаще всего дети кашляют из-за ОРВИ?
– Да, это самая распространённая причина. Ведь дети вообще склонны к рецидивирующим вирусным инфекциям. Провоцировать их могут более 200 разных возбудителей: вирусы гриппа, парагриппа, риновирус, аденовирус, коронавирусы и другие. А также бактерии: хламидии, микоплазма, стафилококк и прочие.
Давать антибиотики?
– Часто, столкнувшись с высокой температурой, сильным кашлем у ребёнка, родители сразу дают ему антибиотики. Как вы к этому относитесь?
– Подавляющее большинство острых респираторных заболеваний имеют не бактериальную, а вирусную природу, а значит, назначение антибиотиков не помогает, а может лишь ухудшить их течение. Например, если говорить о тонзиллите с болями в горле, то лишь в 30% заболевание вызывает стрептококк, а в 70% это заболевание является вирусным. К сожалению, необоснованным применением антибиотиков грешат подчас и медики.
– Чем опасно неадекватное назначение антибактериальных лекарств?
– В ближайшей перспективе у ребёнка могут возникнуть побочные эффекты от их приёма: аллергия, вплоть до анафилактического шока, понос, рвота. Кроме того, антибиотики всегда снижают иммунитет, поэтому как минимум 3–4 недели после лечения ребёнок будет иметь высокий риск подхватить новую инфекцию. Ну а среди отдалённых последствий в первую очередь надо сказать об антибиотикорезистентности (устойчивости микробов к антибиотикам). Это стало глобальной проблемой в последнее время, и врачи обеспокоены, что, если ситуацию срочно не поменять, вскоре бактериальные инфекции будет просто нечем лечить.
Таблетки и ингаляции
– Кашель бывает сухим и влажным. Как лечить тот и другой? Когда нужны мукоактивные, а когда – противокашлевые препараты?
– Противокашлевые препараты применяются, например, при коклюше, когда возникает упорный, мучительный, непродуктивный кашель. В этом случае детям назначаются бутамираты (синекод), а вот кодеинсодержащие лекарства в этом возрасте запрещены (они разрешены только взрослым). Что касается мукоактивных препаратов, то большинство из них могут назначаться при любом виде кашля. Но это не значит, что подходит любой из них. Ведь у различных препаратов – свои механизмы действия, и только врач знает, какую проблему надо решать и что для этого лучше подойдёт. Кстати, часть современных мукоактивных препаратов не только облегчают отхождение мокроты, но обладают и другими полезными эффектами. Например, снижают воспаление и даже имеют противовирусную активность. Но прежде надо понять, что за заболевание вызвало кашель. Если дело в воспалении верхних дыхательных путей, например риносинусите, при котором слизь из носа стекает по задней станке и раздражает горло, то препараты от кашля будут вовсе бесполезны и надо просто заняться лечением насморка.
– Что даёт небулайзерная терапия при кашле? И можно ли проводить ингаляции по старинке, дыша над паром? Эффективны ли носки с горчичным порошком?
– Никакого горячего пара использовать категорически нельзя, ведь так можно обжечь кожу или дыхательные пути. Сухую горчицу, как и другие народные средства, тоже не порекомендую: слишком много сегодня детей с аллергическими реакциями и заболеваниями. А вот использовать небулайзеры можно и нужно. Они есть двух видов: аппараты с крупными дисперсными частицами подходят для лечения воспаления верхних дыхательных путей. Ингаляторы с мелкодисперсными частицами помогают вводить лекарства (например, бронхолитики или местные глюкокортикостероиды) более глубоко, в бронхи. Такая терапия – просто спасение для детей с бронхоспазмом и повторными крупами.
Лечим без лекарств
– А можно ли вылечить кашель при неосложнённом ОРВИ вообще без лекарств?
– Да, но тут должен быть специальный алгоритм. Обязательно обильное тёплое питье (чай, морс, но не сладкие соки и газировка). Малышу достаточно 800 г в сутки, дошкольнику – до 1,5 л. Заставлять есть больного не надо, пища должна быть полужидкая, лёгкая, никаких сухарей, ничего жёсткого, жирного, жареного и горячего. Полезно часто проветривать помещение (конечно, не в присутствии ребёнка). Нужна ирригационная терапия: орошения носа изотоническим раствором морской соли. У детей слизистую носа лучше не промывать, а именно орошать, потому что неграмотное промывание может привести к отиту. Кроме того, хорошо действуют против кашля (особенно остаточного) массажи и растирания (ментоловыми растирками, «звёздочкой» и даже просто так, безо всего). Рефлексогенные зоны расположены между и под лопатками, а также на стопах и ладонях. Зона глотки, кстати, находится под пальцами рук и ног. Это место у ребёнка можно интенсивно потереть ребром ладони. И, наконец, необходима дыхательная гимнастика. Она тренирует дыхательную систему, повышает иммунитет слизистой, помогает отражать атаки вирусов и бактерий. Важно учить детей дышать носом. Вдох должен быть коротким, выдох – длинным и плавным.
Не менее важно родителям обращать внимание на психологические особенности детей. Тревожные, возбудимые дети, особенно если они негативно относятся к посещению детского коллектива или переживают сильный стресс (рождение в семье второго ребёнка, потеря близкого), более склонны к ОРВИ. Ведь стресс снижает иммунитет. Таким детям может понадобиться помощь психолога, приём успокоительных, также необходимо оздоровить психологическую атмосферу в семье.
