Многие замечали, как во время ОРВИ или насморка пропадает способность чувствовать запахи. Однако бывают ситуации, когда даже после выздоровления от гриппа или ковида привычное обоняние не возвращается.
В чём причина таких нарушений и как лечат таких пациентов, чтобы вернуть им способность чувствовать запахи, aif.ru рассказала профессор кафедры оториноларингологии медицинского института РУДН, доктор медицинских наук Ирина Кириченко.
Почему пропадает обоняние?
Нарушения обоняния после обыкновенного ОРВИ и ковида — достаточно частая проблема. Однако причины могут быть различны.
Самая простая ситуация, когда после заболевания ОРВИ у человека возникает отек полости носа (развивается вирусный синусит либо поствирусный синусит). На фоне этого развивается обтурационная (обтурация означает закупорку просвета — прим. ред.) гипосмия (снижение обоняния) или аносмия (полная потеря обоняния). То есть снижение обоняния в результате затруднения попадания воздуха в верхние отделы полости носа, где находятся обонятельные рецепторы, которые и обеспечивают нам возможность чувствовать запахи.
Такое нарушение достаточно хорошо лечится промыванием полости носа, закапыванием определённых препаратов, которые улучшают носовое дыхание. Заложенность носа пропадает, и запахи возвращаются.
Более сложная ситуация — поражение рецептора, который воспринимает адоранты, то есть молекулы, растворённые в воздухе, которые человек ощущает как запах. Такое возможно при гриппе и ковиде. Другими словами, поражаются те самые клетки, которые обеспечивают нам проведение импульса от раздражения при взаимодействии с пахнущим веществом в головной мозг. В этом случае определённых схем, которые дают стопроцентную гарантию, что человек восстановит свое прежнее обоняние, к сожалению, нет. Применяются специальные обонятельные тренировки, ряд нейропротекторов для улучшения функции головного мозга, витаминно-минеральные комплексы, содержание витамин А, цинк, селен. Однако доказательная база на сегодня имеется только у обонятельных тренировок. Сколько рецепторов смогут восстановиться — заранее сложно сказать. Для каждого человека это очень индивидуально.
Ковид, опухоль или полипы?
Вне зависимости от того, с какими жалобами пришел пациент — на снижение, извращение обоняния или отсутствие обоняния — выполняется ряд обследований.
Сначала отоларинголог должен провести осмотр полости носа и убедиться, что нет никаких проблем с продвижением воздуха. Важно исключить органические поражения, затрудняющих попадание воздуха в нос. Это могут быть полипы в носу или даже опухоль головного мозга. В некоторых случаях назначается даже МРТ головного мозга, чтобы исключить опухоли передней черепной ямки, которые тоже могут начинаться со снижения обоняния. Также важно понимать, обоняние снижено с двух сторон или с одной.
Когда все эти серьёзные патологии исключили и убедились, что у пациента именно постковидная или постгриппозная аносмия или гипосмия, проводятся обонятельные тесты на распознавание запахов. Эти тесты достаточно распространенные и доступные. После этого доктор решает, какое именно нарушение обоняния у пациента. Например, бывает извращение обоняния, когда человек чувствует запах и он ему кажется отвратительным, притом что для всех остальных людей это приятный запах. Например, гнилостный запах — гниющего мяса или тухлых яиц. Особенно часто это случается на фоне ковида.
У меня были пациенты, которые после ковида даже худели более, чем на 10 кг из-за нарушения обоняния. Они попросту не могли есть, потому что в начале еды ощущали вроде бы приятную на вкус пищу, а потом возникал гнилостный запах, который провоцировал рвоту.
Нюхать и вспоминать
Общепринятый метод лечения — обонятельные тренировки. Для этого используются 4-5 различных эфирных масел высокой концентрации (при условии, что на них нет аллергии). Обычно это эфирные масла корицы, гвоздики, бергамота, лаванды. Их капают на вату, которую пациент подносит к носу и вдыхает запах каждого масла несколько минут. Во время вдыхания запаха важно также акцентировать внимание на самом пузырьке с маслом, где написано, что это, скажем, лаванда и нарисована лаванда. Таким образом мы даем мозгу зрительную установку — так должна пахнуть лаванда.
Что при этом происходит? Обонятельная память должна этот запах извлечь из подсознания. То есть мозг как бы сравнит то, что он чувствует, с теми воспоминаниями, которые у него были до этого. Тем самым формируется обратная связь — периферических отделов анализатора с головным мозгом, корой, ассоциативной зоной коры. В результате пациенты вспоминают запахи, и обоняние начинает налаживаться.
Чем раньше начать тренировки, тем лучше результат. А продолжать их нужно не менее двух месяцев, ежедневно. Это очень важно. В случае перерыва весь эффект может сойти на нет. У меня были пациенты, которые чувствовали положительный эффект после месяца применения данного метода, прекращали применять масла, и обоняние опять снижалось.
