29 сентября отмечается Всемирный день сердца, который призван напомнить людям о важности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня болезни сердца удерживают первое место среди причин преждевременной смертности. Однако во многих случаях неблагоприятный исход можно предотвратить, если исключить факторы риска. В числе таких сильнейших взаимосвязанных факторов риска — избыточный вес и диабет. Они напрямую ведут к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Опасный синдром
В медицине опасное сочетание сразу нескольких показателей — повышенного давления, высокого холестерина и глюкозы в крови, лишнего веса — называют метаболическим синдромом. Вместе они разрушительным образом действуют на сердце и сосуды. Как это происходит? Избыточный вес сам по себе увеличивает нагрузку на сердце, так как ему приходится перекачивать больший объем крови, чтобы обеспечить кровоснабжение всех тканей, из-за этого сердечная мышца быстрее изнашивается, стенки миокарда утолщаются. Доказано, что жировая ткань является гормонально активным органом. Жировые клетки выделяют вещества, которые поддерживают воспаление в сосудах, а также стимулируют повышенное потребление калорий. На фоне лишнего веса часто развивается сахарный диабет второго типа. И в этот момент ситуация еще больше ухудшается. Из-за повышенного уровня глюкозы в крови стенки сосудов воспаляются, становятся более хрупкими, на них быстрее формируются атеросклеротические бляшки, уменьшая кровоток к важным органам. Кроме того, меняются свойства крови, она становится более густой, склонной к тромбам. В результате у людей с диабетом и избыточным весом риск столкнуться с ишемической болезнью сердца, инфарктом, инсультом и сердечной недостаточностью возрастает в несколько раз.
Минус килограммы — плюс здоровье
Этот процесс обратим. Доказано, что снижение веса всего на 5-10 % от исходной массы приводит к улучшению показателей здоровья.
«Цифра 5-10 % выбрана неслучайно. У людей с нарушением углеводного обмена, сахарным диабетом, повышенным давлением мы наблюдаем положительный эффект по всем этим заболеваниям. Может снижаться, например, количество сахароснижающих, антигипертензивных препаратов, когда происходит такая динамика веса», — рассказала главный врач Профессорской клиники эндокринологии и диабета, кандидат медицинских наук Олеся Гурова.
Более того, врачи отмечают, что при уменьшении веса на 15 % может происходить ремиссия сахарного диабета.
Наиболее эффективными для достижения указанной цели сегодня считаются вовсе не диеты, а медикаментозные препараты из класса агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Это как хорошо известный инъекционный препарат «Вегови», так и таблетированные препараты, такие как «Ребелсас» и «Семальтара». Они обладают двойным действием — одновременно помогают снижать вес и напрямую защищают сердце и сосуды.
Обычная диета, как правило, основана на силе воли — человек заставляет себя отказаться от одних продуктов в пользу других.
«И чем эта диета радикальнее, чем она сильнее отличается от сложившихся пищевых привычек, тем она будет короче, — отмечает врач-эндокринолог Олеся Гурова. — Когда человек, который всю жизнь в больших количествах ел сладкое, мучное, выбирает для себя путь куриных грудок без соли и отварной цветной капусты, конечно, долго на этом он не может удержаться. И вот здесь конкретный класс препаратов помогает уменьшить объем потребляемой пищи за счет того, что снижается аппетит, увеличивается чувство насыщения после еды, снижается тяга к сладкому и к жирному у большинства пациентов».
Почему так происходит? Препараты из группы аГПП-1 имитируют работу нашего природного гормона, который вырабатывается после еды и воздействует на центр насыщения в мозге. Человек перестает постоянно думать о еде, исчезают бесконечные перекусы и тяга к сладкому и жирному. Еда дольше задерживается в желудке, обеспечивая физиологическое чувство сытости от совсем небольших порций.
«Если есть избыточная масса тела и ожирение, а особенно если есть ассоциированные заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет, дислипидемия (нарушение жирового обмена, повышение „плохого“ холестерина — прим. ред.), не надо ждать, надо начинать лечить медикаментозно. И хорошо, что у нас сейчас есть для этого современные препараты российского производства», — считает доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Татьяна Маркова.
Защитный эффект для сердца
Масштабные международные исследования доказали, что препараты из класса аГПП-1 снижают риск инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений на 20 %. Причем эта защита активируется до того, как человек успеет сильно похудеть, то есть при уменьшении массы тела примерно на 10 %. Доказано, что препараты уменьшают выработку воспалительных цитокинов, снижают образование холестериновых бляшек, улучшают эластичность сосудов. Таким образом улучшается кровоснабжение органов.
«Помимо снижения уровня гликированного гемоглобина (показывает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца — прим. ред.), происходит снижение давления, нормализация липидов (уровня холестерина — прим. ред.) и уменьшение массы тела, а также снижение риска атеросклероза, инсульта, инфаркта», — подтверждает врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Александр Аметов. — Это принципиально важно, что есть так называемые гликемические и негликемические эффекты. То есть с помощью современных препаратов мы уже не просто сахар снижаем, а наблюдаем, как сахароснижающие препараты влияют на сердечно-сосудистые исходы. Это все взаимосвязано».
Вот еще один интересный эффект. Новые препараты работают «по требованию»: они стимулируют выработку собственного инсулина поджелудочной железой только тогда, когда уровень сахара в крови повышен. Это предотвращает опасные для сердца приступы гипогликемии (резкого падения глюкозы). Одновременно с этим снижается гликированный гемоглобин и уменьшается инсулинорезистентность тканей.
«Это уникальный механизм действия, а именно — глюкозозависимый. Если сахар в крови нормальный, препарат с этим ничего не делает. Он работает тогда, когда уровень глюкозы в крови повысится, например, если человек принимает пищу. Как только сахар нормализовался, лекарство прекращает действие. Препарат абсолютно в этом смысле эффективен и безопасен», — уточняет профессор Аметов.
Уколы или таблетки?
Изначально новые сахароснижающие препараты выпускались только в форме инъекций. Сегодня у пациентов, которым назначаются аГПП-1, есть выбор — уколы или таблетки. В нашей стране также доступны новейшие пероральные препараты, к которым относится в частности «Семальтара». Для тех, кто боится или плохо переносит инъекции, лекарство в таблетках может быть удобным выходом. К тому же таблетки проще хранить, чем ампулы, так что их можно брать в поездки.
Если человек уже использует препарат в виде инъекций, то врач может разработать схему перехода на таблетки при необходимости. Дозировки и схема приема изменятся, так как уколы делают раз в неделю (не имеет значения прием еды или время дня), а таблетка принимается раз в день, строго натощак, за 30 минут до еды.
В любом случае важно, что у человека есть выбор, чем и как лечиться. Более того, нет необходимости искать именно импортные препараты — в нашей стране разработаны новейшие аналоги. Специалисты отмечают, что по некоторым параметрам они даже превосходят западные оригинальные препараты. Российские лекарства производятся по собственной улучшенной технологии, которая способствует большей чистоте препарата от примесей. А это означает уменьшение риска аллергических реакций и улучшение переносимости терапии.
