Может ли холестерин быть полезен и можно ли нормализовать его уровень в крови без лекарств? Об этом aif.ru рассказал главный врач ГКБ № 71, ведущий программы «О самом главном» Александр Мясников.
Лидия Юдина, aif.ru: — Что такое «хороший» и «плохой» холестерин?
Александр Мясников: — Холестерин — важнейшая субстанция, без которой жизнь человека невозможна. Помимо того, что это предшественник большинства гормонов, холестерин также входит в состав клеточных структур. Тревогу вызывает не просто холестерин (который в анализах именуется как «общий»), а повышенный уровень холестерина низкой плотности (или «плохого» холестерина). В отличие от «хорошего» (высокой плотности), который очищает сосуды, «плохой» холестерин откладывается на их стенках, вызывая сужение и тем самым повышая риск сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов). Помимо этого, есть еще триглицериды, повышение которых также играет определенную роль в развитии атеросклероза.
Чтобы не пропустить повышение уровня «плохого» холестерина, взрослым мужчинам без факторов риска (курение, гипертония, избыточный вес, диабет) его уровень нужно контролировать с 35 лет, женщинам — с 45 лет. Мужчинам с факторами риска — с 25 лет, женщинам — с 35 лет.
Своими руками
— Может ли человек снизить уровень «плохого» холестерина и повысить уровень «хорошего» без лекарств?
— Снижению уровня «плохого» холестерина способствует снижение калорийности рациона, отказ или ограничение продуктов, содержащих трансжиры и животные жиры, употребление орехов, жирных сортов морской рыбы, красного риса и продуктов, богатых клетчаткой (овощей и фруктов). «Хороший» холестерин повышают физическая нагрузка и малые дозы алкоголя.
Однако такими мерами не всем и не всегда удается достигнуть целевых значений холестерина. В этом случае приходится прибегать к назначению лекарств.
— Даже люди, далекие от медицины, знают, что без статинов в такой ситуации не обойтись. Могут ли эти препараты обратить атеросклероз вспять?
— Обратное развитие атеросклероза на фоне статинов наблюдается лишь у очень немногих пациентов. Однако положительный эффект на сердечно-сосудистую систему (и не только) мы видим у подавляющего числа пациентов и довольно быстро — уже через полгода приема препарата. Несмотря на то, что на рубеже 20 и 21 веков статины действительно были самыми продаваемыми в мире лекарствами и до недавнего времени действительно любое повышение холестерина влекло за собой назначение статинов, теперь врачи стали назначать их выборочно.
— Почему?
— После того, как статистика показала, что у большинства людей процент снижения риска инфаркта при десятилетнем применении статинов не превышает 0,1-0,3%, подходы в их назначении пересмотрели.
Теперь пациенту без доказанного атеросклероза при повышенном уровне «плохого» холестерина (низкой плотности, а не общего) статины назначаются только в том случае, если он состоит в группе риска — то есть курит, имеет избыточный вес, гипертонию, повышенный сахар, плохую наследственность и мало двигается.
При наличии уже имеющихся атеросклеротических проявлений (стенокардия, перенесенные инфаркт или инсульт) статины уже назначаются в обязательном порядке!
Несмотря на все изменения, статины последние годы до сих пор остаются самыми эффективными препаратами для снижения холестерина.
— Что делать тем, у кого есть показания к применению статинов, но из-за побочных явлений они применять их не могут?
— Сегодня для коррекции уровня холестерина появились новые препараты. Второй после статинов по частоте назначаемости — эзетимиб. Часто его назначают одновременно со статинами, что позволяет снизить их дозу и тем самым избежать побочных эффектов.
Еще один новый препарат, который может частично блокировать синтез холестерина, но при этом не вызывает мышечных болей и подходит тем, кто не переносит статины — бемпедоевая кислота. Правда, у него есть нежелательный побочный эффект — повышение уровня мочевой кислоты.
Никотиновая кислота (ниацин, или витамин В3) повышает уровень «хорошего» холестерина. Недостаток в том, что в работающих дозах (2-4,5 г) этот препарат плохо переносится — пациенты жалуются на приливы, жар, зуд, тошноту, повышение сахара. Сегодня никотиновая кислота применяется в очень редких случаях наследственной гиперхолестеринемии (когда повышение уровня холестерина в крови обусловлено наследственной мутацией в генах).
«Безофибрат» (фибраты) практически ушли «в прошлое», их сегодня применяют только в случае очень высокого уровня триглицеридов. Сегодня врачи отрицают их роль в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний. Так же, как и препараты, связывающие желчные кислоты (холестерамин), и пробукол.
Есть и новые препараты из группы ингибиторов PCSK-9. Но пока они считаются препаратами резерва и к тому же стоят как небольшой вертолет.
