Наша – не исключение. И, видимо, будет буксовать, пока врач и пациент заново не научатся понимать друг друга.
«В основе этого взаимопонимания должна лежать ответственность, – считает главный эндокринолог Москвы, доктор медицинских наук, профессор Михаил Анциферов. – Причем не только ответственность врача за результаты лечения, но и пациента за свое здоровье».
Тихая эпидемия
«AиФ. Здоровье»: – Сахарный диабет давно окрестили «эпидемией неинфекционного заболевания» и «чумой XXI века». Ярлыки популистские?
М.А.: – Да, но в точности им не откажешь. По оценкам Международной диабетической федерации (IDF), в России 12,6 миллиона больных сахарным диабетом. Это больше российских данных – 9 млн больных. Наши цифры представляются мне все-таки более достоверными. Но речь о другом: так или иначе, в России 3,3 млн официально зарегистрированных больных сахарным диабетом. Остальные 6 млн даже не подозревают о болезни. Большинство из них глюкометра ни разу не видели! Боюсь, во многом именно в традиционно формальном, недобросовестном отношении к собственному здоровью надо искать причину нынешней «эпидемии»…
«AиФ. Здоровье»: – Другие ее причины существуют?
М.А.: – Конечно! Но надо различать диабет 1-го типа и диабет 2-го типа. Диабетом 1-го типа страдает примерно 5–7% всех больных диабетом. Оставшиеся 95% столкнулись с диабетом 2-го типа. Таково примерное соотношение везде – и в России, и в мире. Если посмотреть на рост количества больных в Москве, то выяснится: как полтора десятилетия назад было 17 000 официально зарегистрированных больных диабетом 1-го типа, так и осталось. А вот количество пациентов с диабетом 2-го типа за 15 лет в городе удвоилось и составляет 280 тыс. человек. Плюс ежегодное увеличение минимум на 16–18 тыс. человек.
Сахарный диабет 2-го типа коварен – развивается исподволь, не сразу. Сухость, жажду, плохое самочувствие, утомляемость, зуд кожных покровов, обильное мочеиспускание – все эти симптомы высокого сахара многие воспринимают как естественные признаки старения. Потому что заболевание возникает в зрелом возрасте, после 40 лет. Так ведь и сахар повышается не сразу. И шансов, что человек решит проверить его уровень, почти нет.
Факторы риска
«AиФ. Здоровье»: – А может, проблема в том, что сегодня нет всеобщей диспансеризации населения?
М.А.: – Есть другие возможности! Например, в Москве работает программа целевой диспансеризации населения, способная выявить самые «горячие» заболевания. В нее входят многие социально значимые заболевания – СПИД, туберкулез, выявление факторов риска сердечно-сосудистой патологии. Для последней подпрограммы во всех – подчеркну особо! – московских поликлиниках были созданы кабинеты доврачебного контроля. Каждому из приходящих в поликлинику в возрасте старше 35 лет в обязательном порядке измеряют артериальное давление, определяют уровень сахара крови, измеряют рост и вес, рассчитывая индекс массы тела и тем самым выявляя степень ожирения. Если уровень сахара в крови у человека повышен, ему рекомендуют пройти более тщательное обследование и обратиться к эндокринологу, поскольку раннее выявление диабета – одна из наших приоритетных задач.
Обратит человек внимание на выявленную проблему сразу или нет, зависит от него. Но, как эндокринолог, призываю: если вам уже за 40 и вы беспокоитесь о собственном здоровье, а в роду есть больные сахарным диабетом 2-го типа, плюс у вас избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, пройдите хотя бы минимальные обследования! Увы, если сегодня у вас нет диабета, то это не значит, что он не появится через год-два.
«AиФ. Здоровье»: – Скажутся факторы риска?
М.А.: – Да. И первый – нерациональное питание. Для пищи современного человека характерно повышенное содержание жиров и углеводов. Самостоятельно мы редко готовим, предпочитая полуфабрикаты или фастфуд. Это предпосылки для избыточного веса. Второй фактор – малоподвижный образ жизни. Третий – хронический стресс. Мы постоянно вынуждены жить «в тонусе». Что не располагает к здоровью. И, кстати, также во многом ведет к ожирению. А ожирение – прямой фактор риска для развития сахарного диабета 2-го типа. Подчеркну: все эти факторы с одинаковой интенсивностью действуют во всем мире!
Образ жизни
«AиФ. Здоровье»: – А личностные черты человека могут влиять на развитие у него диабета?
М.А.: – Нет! Болеют все – «хорошие» и «плохие», темнокожие и белокожие, богатые и бедные, ленивые и даже активные… На проблему надо смотреть иначе: у нас неправильно сформировано отношение к своему здоровью как к дару свыше. Даром этим мы должны пользоваться рационально, бережно!
У нас же нередко рассуждают так: «Пью, курю – мое личное дело! Спортом не занимаюсь? Да и наплевать!» Но, дорогие, здоровье – это ответственность. И перед семьей, и перед обществом…
«AиФ. Здоровье»: – Профилактика сахарного диабета существует?
М.А.: – Она, насколько проста, настолько и уникальна: диета, снижение веса! Это основа и лечения, и профилактики. Даже если человек знает, что у него в роду есть диабет, но он в свои 40–50 лет ведет активный образ жизни, нормально питается, строен и подтянут, то шансов заболеть у него гораздо меньше, если бы в свои годы он мало двигался, имел избыточный вес. Перестроить себя очень тяжело, но другого выхода нет!
В отличие от многих заболеваний, при диабете есть все возможности достигнуть хорошего контроля – так называемой «компенсации диабета». Это основа для профилактики осложнений. Если заболевание компенсировано, то осложнения – диабетическая стопа, нефропатия, ретинопатия и т. д. – развиваются либо очень медленно, либо вообще «застывают». Человек может всю жизнь прожить с диабетом и не столкнуться с самым тяжелым – с его последствиями. Именно осложнения – причина инвалидизации, снижения качества жизни.
Люди, научившиеся жить с диабетом, достигают поразительных результатов: в 40–50 лет они не просто управляют болезнью, они полностью сохранны, активны! Лозунг – «Диабет – образ жизни» нужен для объяснения сути определенных подходов, которые помогают и справиться с заболеванием, и не забыть о коварстве проблемы: если ею не заниматься, она сразу наказывает!
Все в твоих руках
«AиФ. Здоровье»: – К осложнениям часто приводят стереотипы?
М.А.: – Бывает! Некоторые больные, которым давно показано применение инсулина, считают: «Подумаешь, сахар – 10–15 ммоль/л. Вот будет 20, тогда начну». Почему они так решили? Боятся зависимости от инъекций? Течение диабета 2-го типа таково, что на определенном этапе лечения инсулин просто необходим. Зачем нарушать алгоритм?
Ждать уровня сахара 20 ммоль/л – недопустимый риск, нарастающая угроза ампутации, слепоты, летальных инфарктов. Кстати, частота инфарктов при диабете в 4 раза выше, чем без диабета. Летальность – примерно на том же уровне. Так чего ради держать повышенным сахар и быть декомпенсированным?!
«AиФ. Здоровье»: – Тяжело изменить психологию больного?
М.А.: – Увы! Спрашиваю больного: «Зачем пьете сливки 20%-ной жирности, если вам показано молоко с жирностью 0,5%?» Не понимает: «Я привык, это вкусно…». «Зачем через край поливать салат подсолнечным маслом?» Отвечает: «Там нет холестерина!» Но там же практически «живые» калории! Икра, консервы с маслом – все это категорически исключено при избыточном весе. Некоторые «подсаживаются» на диетическое печенье: дескать, там калорий нет. Родные, но там полно углеводов!
«AиФ. Здоровье»: – Как бороться с таким «упрямством»?
М.А.: – Недаром базовым элементом лечения сахарного диабета сегодня стала система терапевтического обучения больных. Необученный человек беззащитен: ведь он не может каждый день бегать к врачу за советом. Но, великолепно обученный, он сможет находиться в «автономном плавании». Других вариантов нет! У людей, прошедших обучение, практически не бывает диабетической комы и тяжелого кетоацидоза. Они вообще реже берут больничные листы, а длительность их амбулаторного лечения короче. И все это – не абстрактное «чудо», а результат вполне конкретного понимания проблемы.
