Между тем сахарный диабет 2-го типа – одно из немногих заболеваний, которым можно и нужно управлять. Накануне Всемирного дня диабета мы решили перечислить те приемы, которые помогут либо полноценно жить со «сладким недугом», либо благополучно его избежать.
Слово – нашему постоянному эксперту, заведующему отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктору медицинских наук Александру Майорову.
В борьбе с сахарным диабетом специалисты Международной диабетической федерации и Эндокринологического научного центра Минздрава РФ – главного идеолога этой работы у нас в стране – выделяют следующие четыре шага:
Шаг первый. Здоровый образ жизни
Речь – об адекватном двигательном режиме (желательно не менее 10 тысяч шагов в день и никак не менее 150 мин в неделю) и сбалансированном питании, придерживаясь которых можно повлиять на один из самых главных факторов развития сахарного диабета – избыточную массу тела (индекс массы тела – более 25 кг/м2).
Нюансы. Именно здоровому питанию и посвящены в этом году мероприятия, которые проходят в рамках Всемирного дня диабета. Его принципы просты: достаточно максимально сократить потребление соли (не более 3–5 г в сутки), простых углеводов (сахар и сладости), алкоголя, жиров (жирного мяса, рыбы, птицы с кожей, сала, колбасных изделий, растительного и сливочного масла, жирных молочных продуктов, консервов, майонеза, кондитерских изделий) – до 30% от рациона. А вот потребление сложных углеводов (хлеба из муки грубого помола, нешлифованных круп, фруктов, овощей) нужно, наоборот, увеличить – до 50–60% от калорийности рациона.
Можно также несколько уменьшить порции и питаться дробно – часто и понемногу, избегая чувства голода, которое заставляет нас переедать. Кстати, по той же причине предлагается основной прием пищи перенести на утро и день, а не на вечер, как это принято у многих работающих граждан.
Шаг второй. Регулярный контроль уровня глюкозы крови
Ежегодно проводить его, начиная с 45‑летнего возраста, нужно всем, а людям из группы риска развития сахарного диабета (наличие близких родственников с сахарным диабетом 2‑го типа, ожирение) – регулярно в любом возрасте.
В норме уровень глюкозы плазмы (кровь из вены) натощак составляет менее 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после проведения теста с 75 г глюкозы – менее 7,8 ммоль/л. Диагноз «сахарный диабет» ставится, если:
уровень глюкозы плазмы натощак более или равен 7,0 ммоль/л ;
через 2 часа после теста с глюкозой он более или равен 11,1 ммоль/л.
Между нормой и сахарным диабетом находится зона предиабета.
Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более простое лечение потребуется пациенту. А может, удастся и вовсе обойтись без него благодаря перечисленным выше изменениям в образе жизни.
Нюансы. Если диабет уже выявлен, необходимо проводить самоконтроль уровня глюкозы крови. У больных сахарным диабетом 1‑го типа он проводится не менее 4 раз в сутки (перед каждой едой и на ночь). При сахарном диабете 2‑го типа частота измерений может варьироваться в зависимости от того, какое лечение получает больной. Если это инсулин в режиме многократных инъекций, контролировать уровень глюкозы крови нужно так же, как и при сахарном диабете 1‑го типа. Если же пациент находится на таблетках и/или только на одной инъекции инсулина длительного действия, достаточно провести одно измерение в день в разное время суток, а также 1 раз в неделю делать так называемый гликемический профиль (не менее 4 измерений в сутки).
Шаг третий. Адекватное лечение
Несмотря на успехи в области лечения сахарного диабета, с этим аспектом и у нас, и в других станах, увы, не все благополучно. Международная диабетическая федерация давно бьет тревогу: из 382 млн больных сахарным диабетом в мире только половина знают о своем заболевании. Из тех, у кого установлен диагноз, только половина получают лечение. И лишь половина из тех, кто его получает, достигают целевых для них значений глюкозы крови. Причин тому много. Одна из них – страх пациентов перед инъекциями инсулина, которые придется делать всю жизнь.
Нюансы. Специалисты утверждают: чем раньше больной сахарным диабетом 2‑го типа перейдет на инсулинотерапию, тем у него больше шансов избежать тяжелых осложнений «сладкого недуга» – микрососудистого поражения глаз, почек, стоп, болезней сердца. При этом продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2‑го типа, принимающих адекватное лечение до того как у них развились сосудистые осложнения, сегодня зачастую даже выше, чем у их относительно здоровых сверстников. Есть люди, которые получили международную медаль за 50, 75 и даже 80 лет жизни с диабетом.
Шаг четвертый. Обучение в Школе диабета
В отличие от других хронических заболеваний терапевтический режим при сахарном диабете – один из самых сложных для больного. Ведь человеку с диабетом приходится учитывать и уметь множество разных вещей: высчитывать потребляемые с пищей углеводы, проводить самоконтроль уровня глюкозы крови (порой до 6–7 раз в день), рассчитывать оптимальные дозы инсулина, предупреждать развитие осложнений, гипогликемии (падения глюкозы крови ниже нормы)… Обучиться этому можно в Школах диабета, которые проводятся на базе различных лечебных учреждений нашей страны.
Нюансы. Программа обучения для больных диабетом 1‑го типа рассчитана примерно на 5–6 рабочих дней (с 10 до 18 часов с перерывами на еду), для больных диабетом 2‑го типа без инсулина – минимум на 4 занятия по полдня, для больных диабетом 2‑го типа на инсулине – на 6 занятий по полдня.
