Тянущие боли в области солнечного сплетения, урчание или дискомфорт в животе, изжога, отрыжка – кто из нас хоть иногда не пытался справиться с этими неприятностями? Специалисты убеждены: вместо того чтобы наугад принимать таблетки, лучше узнать причину недомогания более достоверно. На вопросы читателей о методах диагностики язвенной болезни отвечает доктор медицинских наук, заведующий отделением эндоскопической хирургии ГКБ № 31 Москвы, главный научный сотрудник ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии Евгений Федоров.
На анализ – всей семьей
– Правда ли, что язвенной болезнью можно заразиться через поцелуй или общую посуду? Александр, Нижний Новгород
– Заразиться можно не болезнью, а бактерией Helicobacter pylori, которая провоцирует развитие болезни. К счастью, присутствие в организме этой бактерии еще не означает, что человек болен, хотя это и является фактором риска возникновения язвы. Тем не менее если кто-то из родственников страдает этим заболеванием, сдать анализы на Helicobacter pylori нужно всем.
На весь период лечения больному необходимо завести себе отдельную посуду и воздерживаться от близких контактов, а главное – от поцелуев. Причем возможно и перекрестное заражение: если отец-язвенник целует мать, а та – ребенка, то малыш заражается.
«Кишка» в желудке
– Расскажите, как делается гастроскопия? Сколько она длится и какие ощущения при этом испытывает пациент? Ольга, Ижевск
– Гастроскопию делают утром, натощак. Пациенту из пульверизатора вводится в рот специальная «заморозка», снимающая рвотный спазм. Затем его укладывают на стол. Врач просит больного сделать глотательное движение, и в этот момент легко и быстро продвигает по его пищеводу эндоскоп – устройство полутора метров длиной, с одного конца снабженное ручкой, с другого – проводником. К проводнику прикрепляются петля или специальные бранши (от 2 до 5 мм в диаметре), которые могут защипывать кусочек слизистой. Это не больно, поскольку слизистая оболочка желудка не обладает болевыми рецепторами. Само исследование занимает 2-3 минуты, затем врач вынимает эндоскоп. Все, что потом чувствует пациент, – это легкое першение в горле.
Поиск по правилам
– Правда ли, что сегодня, чтобы исследовать желудок, необязательно делать гастроскопию? Елена, Москва
– Язвенная болезнь – серьезное заболевание, которое требует целого комплекса диагностических мер. Основывать диагноз на основании только клинических симптомов или одного метода исследования нельзя, потому что есть много заболеваний со схожей клинической картиной. Необходимый диагностический минимум включает в себя 3 исследования: гастроскопия, рентген и тест на наличие Helicobacter pylori – микроба, который провоцирует возникновение недуга. Саму язву (изъязвление стенки желудка) можно обнаружить при гастроскопии. Также это исследование помогает уточнить локализацию, глубину, форму и размеры язвы. При гастроскопии может проводиться биопсия – отщипывается кусочек слизистой для гистологического исследования (чтобы исключить злокачественную опухоль).
Рентгенологическое исследование позволяет оценить функцию желудка – посмотреть, как работает орган, не нарушена ли его деятельность, а также выявить наличие осложнений. Обнаружить уровень Helicobacter pylori возможно несколькими способами. Самый простой и очень надежный – дыхательный тест. Но также эту бактерию можно обнаружить и при гистологическом исследовании ткани, взятой во время биопсии. Определяют обсемененность бактериями и по крови, исследуя ее на наличие антител к хеликобактер пилори. Но тут надо учитывать, что антитела в крови остаются еще очень долго после того, как бактерия будет истреблена. От степени обсемененности бактериями зависит выбор врачом антибактериальных препаратов и их дозировка.
В последние годы в качестве дополнительных методов диагностики заболеваний желудка стали достаточно широко использовать ультразвуковое исследование (УЗИ). Картина, которую дает ультразвук, позволяет рассмотреть не только дефект в стенке желудка, но и саму желудочную стенку. Благодаря этому врачу легче строить предположения о природе и возможных осложнениях язвенного поражения.
Выдох истины
– Правда ли, что дыхательный тест для определения бактерии, вызывающей язву, самый надежный из всех? Расскажите, как он проходит и в чем его суть? Ирина, Санкт-Петербург
– Принцип действия дыхательного теста достаточно прост и основан на обнаружении в выдыхаемом воздухе продуктов расщепления в пищеварительном тракте различных органических субстратов, меченных стабильными и безвредными для здоровья изотопами. Чем больше изотопа, тем убедительнее свидетельство того, что Helicobacter pylori в желудке пациента присутствует. И наоборот.
Как правило, дыхательный тест проводится утром, натощак и занимает от 30 до 40 минут. Перед его началом пациент выпивает стакан сока. Через 10 минут проводят первый сбор воздуха, который пациент выдыхает в пробирку через одноразовую соломинку. Затем выпивается свежеприготовленный раствор мочевины, меченной стабильным изотопом углерода. Через 30 минут после приема карбомида пациент «дышит» в другую пробирку, после чего на специальной аппаратуре проводится анализ изотопного соотношения содержимого первой и второй пробирок. Результаты клинического применения уникального метода превзошли все ожидания. Чувствительность дыхательного теста на наличие Helicobacter pylori достигает 98%!
Как дышите? Прием!
– Слышала, что дыхательный тест на хеликобактер иногда врет. От чего это зависит? Виталина, Москва
К ложно-отрицательному результату могут привести:
● прием препаратов висмута, антибиотиков или антисекреторных препаратов в течение последних 30 дней перед тестом;
● прием ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол и др.) в течение последних 14 дней перед тестом;
● нарушение диеты (пациент должен ничего не есть за 6 часов до теста);
● физическая активность пациента (во время проведения теста необходимо спокойно сидеть).
Прихватило сердце? Идите к гастроэнтерологу!
– Я – экспедитор. В связи с режимом моей работы не всегда удается поесть вовремя. В последнее время у меня появились боли в области желудка. Хотелось бы узнать, какие симптомы характерны для язвы? Алексей, Хабаровск
– Обычно болит в верхней части живота (эпигастральная область). Но многое зависит от локализации язвенного поражения. Так, для язвы тела желудка или кардии (верхняя часть органа) характерны тупые, ноющие боли, которые обостряются через полчаса – час после еды.
При язве двенадцатиперстной кишки спазмы чаще всего возникают значительно позднее – через 2-3 часа после приема пищи. Распространенный симптом – «голодные боли» (обычно с левой стороны желудка), которые появляются ночью или ближе к утру и проходят после еды. Но нередко боли при язвенной болезни могут возникать в нетипичных местах, например в области сердца. Поэтому язву нередко путают с приступом стенокардии. При язве двенадцатиперстной кишки могут беспокоить боли в области спины или правого подреберья, имитирующие холецистит или панкреатит. Также для язвенной болезни характерны расстройства пищеварения: рвота, изжога, отрыжка.
Но в 15-20% случаев язвенная болезнь может протекать вообще бессимптомно, до тех пор пока не возникнет какое-либо осложнение. Поэтому, если у вас есть хоть малейшие сомнения в собственном здоровье, лучше посетить гастроэнтеролога и обследоваться.
Кислотность – не показатель
– У меня повышенная кислотность желудочного сока. Значит ли это, что я больше рискую заработать язву, чем люди с пониженной кислотностью? Эльвира, Уфа
– В настоящее время исследование кислотности желудочного сока утратило прежнее значение, так как выяснилось, что язвой люди болеют при любой кислотности. При язвах двенадцатиперстной кишки обычно отмечаются повышенные (реже – нормальные) показатели продукции желудочного сока, а при язвах тела желудка и субкардиального отдела – нормальные или сниженные.
