2871

Владимир Лелюк: «В борьбе с инсультом наметился серьезный прорыв»

АиФ. Здоровье №43. 26% россиян предпочитают отечественные лекарства 24/10/2013
Владимир Лелюк.
Владимир Лелюк. / Алексей Витвицкий / АиФ

Десятки тысяч погибших, миллиардные потери для экономики, огромные затраты на лечение и реабилитацию – таково бремя инсульта в нашей стране.

К счастью, ситуация меняется к лучшему. За счет чего? В связи со проведением Всемирного дня борьбы с инсультом мы беседуем об этом с доктором медицинских наук, профессором, главным научным сотрудником НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РГМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ Владимиром Лелюком.

Шаг вперед

Татьяна Гурьянова, «АиФ»: Владимир Геннадьевич, сегодня нашу медицину принято ругать. А как обстоит дело с лечением инсульта?

Владимир Лелюк: В этой области за последние 5 лет в России был сделан серьезный шаг вперед, который без преувеличения можно назвать прорывом. Благодаря осуществляющемуся с 2008 года Комплексу мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, вдохновителем и разработчиком которого вместе с большим коллективом видных отечественных ученых и организаторов здравоохранения стала член-корреспондент РАМН, а ныне министр здравоохранения РФ В. И. Скворцова, в нашей стране удалось в короткие сроки добиться ощутимого снижения смертности при острых нарушениях мозгового кровообращения. И серьезно реорганизовать, а если точнее – заново отстроить всю службу, оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с инсультами.

В рамках этой программы комплексно решались многие задачи, начиная от работы с населением и заканчивая внедрением принципиально новой системы ранней мультидисциплинарной реабилитации в условиях вновь создаваемых специализированных отделений и центров. Во многом проект такого масштаба в российской системе здравоохранения реализуется впервые.

– Что нового эта программа внесла в систему оказания помощи больным с инсультом?

– Многое. Крайне важно было добиться минимизации ошибок на этапе телефонного интервью при обращении пациента в службу скорой медицинской помощи; его быстрой доставки исключительно в нейрореанимационное отделение стационара (правильно оснащенное и укомплектованное); обязательности проведения компьютерной томографии и других процедур диагностического минимума в сжатые временные сроки.

В повседневную практику повсеместно были внедрены новые для нашей страны методы диагностики и лечения, а также совершенно не использовавшиеся в широкой практике методы восстановления функций, утраченных пациентом в результате острого нарушения мозгового кровообращения.

И, наконец, из самых элементарных и понятных каждому мер стоит отметить обязательность госпитализации любого больного с инсультом в стационар.

– А что же, раньше у нас таких больных оставляли дома?

– Как бы это ни было печально, но это так. Доля тех, кто попадал в стационар, существенно отличалась по стране, но практически нигде не приближалась к 100%. Многие больные с инсультом оставались дома под наблюдением участкового терапевта. Но и среди госпитализированных отнюдь не все оказывались на койках неврологических отделений. В группу «не подлежащих лечению в условиях стационара» чаще попадали люди преклонного возраста, больные с повторным инсультом, просто тяжелые пациенты. Не принято было также лечить стационарно и транзиторные ишемические атаки (когда симптомы болезни проходят в течение суток).

– А сейчас?

– Сейчас подлежат госпитализации все больные без исключения.

Алгоритм спасения

– Порядок оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения как-то изменился?

– Порядок был специально разработан в рамках комплекса мероприятий в нашем институте и введен в действие с 2009 года, воплотив лучшее, что имелось в этой области в мире. Кстати, это был первый из документов, регламентирующих не только вопросы, касающиеся организации и оснащения специализированных инсультных центров, но и подробный алгоритм действий, обязательный для исполнения.

Одним из его краеугольных принципов является максимально возможное сокращение времени доставки больного в стационар, ведь на спасение мозга врачам отпущено совсем немного – в среднем 4–4,5 часа. Этот период называется «терапевтическим окном», во время которого возможно либо растворить образовавшийся в просвете сосуда тромб с помощью специальных препаратов – тромболитиков (если речь идет об ишемическом инсульте, вызванном закупоркой питающих головной мозг сосудов), либо удалить его механически.

Если же речь идет о геморрагическом инсульте (с кровоизлиянием в мозг или под его оболочки), тактика лечения должна быть совсем иной.

Оснащение сосудистых отделений позволяет выяснить характер инсульта за довольно короткое время. В любом сосудистом центре, коих у нас в стране уже более 200, имеется круглосуточно работающий компьютерный томограф. Затраты на осуществление диагностического минимума не должны превышать 45 минут, а при правильной организации процесса – и того меньше.

– Работа по спасению и выхаживанию пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения как-то отслеживается?

– Безусловно. Это довольно рационально выстроенный процесс. Имеется система ведомственного мониторинга, регистр и данные, передаваемые в Госстат. Помимо этого за центрами закреплены курирующие федеральные организации – в частности, наш институт. Мы выезжаем на места, знакомимся с ситуацией, обсуждаем недостатки, разрабатываем меры по их исправлению. Кроме того, систематически проводятся всероссийские, региональные и местные конгрессы, съезды, конференции и семинары, обычно с открытыми показами действующих центров.

Слабое звено

– И все же в таком серьезном деле, как помощь больным с инсультом, не может не быть проблем. Каковы, на ваш взгляд, основные?

– Конечно, проблемы были, есть и будут. И самая главная из них – кадры. В ряде сосудистых центров их остро не хватает. Это касается неврологов, анестезиологов‑реаниматологов, рентгенологов, специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики, но в первую очередь – реабилитологов.

Последнее требует особого внимания, поскольку важно не только спасти пациента, но и сделать все для того, чтобы из стационара он вышел с минимальным остаточным дефицитом функций, по возможности – независимым от окружающих в повседневной жизни. Ведь инсульт – драма не только для самого пациента, но и для всей его семьи. Идеальным вариантом здесь могло бы стать создание эффективных амбулаторных реабилитационных центров, где человек, переживший инсульт, смог бы пройти полноценное восстановительное лечение, которое иногда может длиться очень долго. К тому же таким образом можно было бы существенно разгрузить реабилитационную часть работы в стационаре. Сейчас это – одна из основных текущих задач.

Но, даже если все звенья оказания медицинской помощи больным с инсультом будут работать как часы, основной проблемы это не решит.

– Какой?

– Готовности самого населения следовать рекомендациям, направленным на первичную профилактику инсульта. Во всем мире она существует в двух формах: либо в виде направленной профилактики в группах высокого риска – к примеру, у лиц со стенозами мозговых артерий, либо в виде снижения влияния всем известных факторов риска развития сосудистых катастроф – курения, злоупотребления алкоголем, гиподинамии, гипертонии, нарушений липидного обмена и т. д.

– Мы постоянно об этом пишем. Наверное, многие воспринимают эти советы как очень банальные…

– Тем не менее ничего более эффективного, чем эти подходы, не придумано. И не стоит надеяться на то, что инсульт обойдет вас стороной. В известной степени, до него всего лишь нужно дожить. И крайне недальновидно сокращать это время собственными действиями или бездействием.

– Выходит, что первичная профилактика инсульта – личное дело каждого из нас?

– Определенные шаги в этом направлении предпринимаются государством: борьба с курением, меры по ограничению потребления алкоголя, содействие развитию спорта и активного образа жизни, возрождение системы диспансеризации. Однако каждый человек должен понимать, что здоровье – это то, без чего он не может нормально существовать. И часть людей у нас в стране это понимают, делая все необходимое для того, чтобы свое здоровье сохранить. Пусть таких не так уж и много, но это вселяет определенный оптимизм.

Читайте в соцсетях!





Оставить комментарий (0)

Самое интересное в соцсетях

Топ 5 читаемых



Самое интересное в регионах