«Не дайте храпу вас погубить». Что происходит при нарушении дыхания?

Одно из самых распространённых и опасных ночных расстройств — обструктивное апноэ сна (ОАС), или храп с остановками дыхания. Чем он опасен для здоровья?

Наш эксперт – врач-пульмонолог, доктор медицин­ских наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии НОИ клинической медицины имени Н. А. Семашко Российского университета медицины Минздрава РФ Сергей Бабак. 

То дышит, то нет

Елена Нечаенко, aif.ru: ​Сергей Львович, какие бывают расстройства сна? 

Сергей Бабак: Условно их можно разделить на две основные группы. Первая – это инсомния (38%), то, что в народе называется бессонницей. Вторая (41%) – обструктивное апноэ сна (ОАС). Болезнь проявляется в виде храпа с паузами, что связано с коллапсами глотки. Это нарушает дыхание, ухудшает насыщение крови кислородом, способ­ствует повреждению сердца и мозга.

Сонные, толстые. Врач рассказала, как апноэ сна делает молодых стариками Подробнее

– Эта болезнь, наверное, в основном мужская? 

– Типичный портрет больного: мужчина с ожирением (индекс массы тела выше 30 кг/м²), артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа. ОАС вдвое повышает риск инфарк­та и инсульта. А наличие сопутст­вующих хронических заболеваний делает ситуацию ещё опаснее, поскольку ночная гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови) усиливает неблагоприятное течение любой хронической патологии. Поэтому у больных с ХОБЛ при апноэ выраженность респираторных симптомов повышается на 50%, риск рака лёгкого – в 2,5 раза, а застойной сердечной недостаточности – в 2,2 раза. Важно вовремя выявлять и лечить ОАС именно у пациентов с сопутствующей патологией.

– Любой храпящий человек болен? 

– Опасен не сам храп, а стоящие за ним остановки дыхания во сне. Многие знают выражение «богатырский храп». На мой взгляд, это оксюморон, ведь слово «богатырь» ассоциируется со здоровьем, а храп, наоборот, говорит о нездоровье. Где именно пролегает граница, за которой начинается болезнь, зависит от числа остановок дыхания. У лиц без сопутствующих заболеваний опасная черта – свыше 15 остановок в час, а для коморбидных пациентов (с болезнями лёгких, серд­ца, эндокринной системы) – более 5 в час. 

Гимнастика для профилактики храпа. Инфографика Подробнее

Неподдающаяся гипертония

– Что происходит с организмом при нарушении дыхания?

– ОАС активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему ­(РААС), которая играет важнейшую роль в формировании резистентной артериальной гипертензии (РАГ), то есть гипертонии. У 60% пациентов с таким заболеванием основная причина отсутствия эффекта от терапии – именно сопутствующее ОАС. Апноэ также изменяет активность фибро­бластов в лёгких, провоцируя лёгочный фиброз, что способствует образованию тромбов и отрыву атеросклеротиче­ской бляшки. А это угрожает инсультом, инфарктом. Расстройства сна приводят и к аритмии в работе сердца. 

– Обычно храпом страдают люди крепкого телосложения. Люди храпят, потому что набирают вес, или толстеют, потому что храпят?

– Действительно, большая проблема ОАС связана с ожирением. Поскольку окислительные процессы в организме при остановках дыхания идут замедленно, жировая ткань образуется в избытке и активно откладывается, особенно в животе, приводя к висцеральному ожирению. А висцеральный жир – причина многих болезней, в том числе онкологии. Разорвать порочный круг можно лишь одним способом – восстановить постоянство просвета глотки ночью.

Диагностика на подушке

– Как подсчитать количество остановок дыхания во сне? 

– В настоящее время мы располагаем уникальной технологией цифровой компьютерной сомнографии, которая выполнятся амбулаторно в отделениях функциональной диагностики поликлиник, стационаров и даже в домашних условиях. Пациент спокойно спит в привычной обстановке, а портативные датчики с высокой точностью регистрируют у него остановки дыхания. Этот метод, на мой взгляд, должен стать скрининговым для выявления ОАС. Чтобы правильно отобрать пациента для исследования, существует валидированный опросник «СТОП-БАНГ». В нём 4 клинических вопроса и 4 – антропометрических. Результат выше 3 баллов требует проведения скри­нинга на предмет инсомнии или степени выраженности ОАС.

С помощью компьютерной сомно­графии также можно предсказать развитие аритмии у пациентов ОАС. Если прибор покажет кислородный дефицит не менее 75% мин/ч – значит, высок риск инсульта и инфаркта; при показателях от 112,6% мин/ч возрастает риск ишемии и нарушений ритма сердца; от 125,8% мин/ч – высока степень развития атеросклеротиче­ской болезни сердца. К сожалению, не все отделения функциональной диагностики располагают такой технологией, по­этому врачам не удаётся вовремя установить диагноз и начать терапию. 

Не по храпу. Ученые рассказали, по какому анализу можно предсказать апноэ Подробнее

Похудеть без диет

– Чем можно помочь пациенту с апноэ? 

– Хирургическая коррекция и уменьшение веса тела хороши только при лёгком течении заболевания. Средняя степень тяжести ОАС и выше лечится с применением специальной медицинской технологии – положительного воздухоносного давления (ПАП), создаваемого с помощью специальных портативных аппаратов. Для поддер­жания давления в дыхательных путях пациент перед сном ежедневно должен надевать лицевую гарнитуру (маску). Она небольшая и комфортная. 

– Какого эффекта можно ожидать?

– В результате терапии достигаются хорошие результаты.

• Снижается масса тела. Были случаи, когда пациенты весом 140 кг после 6 месяцев терапии худели до 90 кг, причём плавно, поскольку метаболические процессы в организме восстанавливались физиологично.
• Устраняется нарушение липидного обмена, нормализуется уровень холестерина.
• Приходит в норму артериальное давление, так как ночью перестаёт происходить адреналовая стимуляция.
• Уменьшаются риски кардиоваскулярных осложнений (инфаркта, инсульта, тромбоэмболии).