Депрессия — самое распространенное психическое заболевание. По данным ВОЗ, ей страдает 5% взрослого населения мира, а вот шизофренией — всего 1%. Почему от ковида помрачается сознание? Что не стоит делать и какие фразы лучше не говорить, если человек находится в подавленном состоянии?
Об этом aif.ru рассказала заведующая кафедрой психиатрии и наркологии, директор Клиники психиатрии имени С. С. Корсакова Клинического центра наук о здоровье Сеченовского университета Марина Кинкулькина.
Ковид бьет по психике
Юлия Борта, aif.ru: Марина Аркадьевна, кто страдает депрессией чаще?
Марина Кинкулькина: У женщин депрессия встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Правда, если проследить всю линию жизни, в детстве число случаев примерно одинаково и у мальчиков, и у девочек. А начиная с подросткового возраста соотношение меняется. В период менопаузы риск развития депрессии у женщин повышается, а вот после нее частота депрессии у людей обоих полов постепенно сравнивается. Такие отличия между полами связывают с репродуктивной функцией и изменяющимся уровнем гормонов у женщины.
— Какие еще диагнозы, кроме депрессии, ставят психиатры?
— На втором месте после психических расстройств — тревожные расстройства. Реже встречаются синдром дефицита внимания и гиперактивности, биполярное расстройство, идиопатическая умственная отсталость, расстройства поведения, шизофрения, которой болеет около 1% населения планеты, расстройства пищевого поведения и т. д.
— А как влияет ковид на психику?
— Различные психические расстройства, в том числе депрессивные и тревожные, нередко возникают и в связи с COVID-19. В нашем исследовании, включившем почти 500 пациентов, которые были госпитализированы во время пандемии в клиники Сеченовского университета по поводу COVID-19, депрессию обнаружили у 12% пациентов, тревогу — у 24%, у 18% — легкие когнитивные нарушения. Почти у 28% пациентов мы наблюдали признаки делирия — расстройства, характеризующегося помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций.
Психические расстройства, вызванные COVID-19, могут возникать и не сразу, а через несколько месяцев после перенесенного заболевания. Такое постковидное осложнение может развиться и у молодых людей, и у тех, кто перенес COVID-19 в легкой форме. Как правило, эти состояния хорошо поддаются лечению, важно только вовремя оказать помощь.
Плохое настроение или болезнь?
— Как распознать, что с человеком — простая хандра или депрессия?
— У человека, который находится в депрессии, снижено настроение, а вещи, которые раньше вызывали радость, больше не приносят ему удовольствие. Люди с депрессией испытывают подавленность, тоску. Многие пациенты ощущают отсутствие эмоций, апатию. Они пессимистично оценивают свое будущее, чувствуют вину за прошлые события. Любая, даже самая простая задача, которую человек решал много раз, кажется ему непреодолимой преградой.
— Есть ли какие-то различия, как переносят депрессию мужчины и женщины?
— По данным наших исследований, в котором участвовало около 400 пациентов Клиники психиатрии имени С. С. Корсакова, отличия действительно есть. Женщины, высказывая жалобы, делают акцент на неприятных переживаниях — печали, тревоге, физических ощущениях, нарушении сна и аппетита. Мужчины реже говорят о печали или тревоге, для них более значима утрата способности получать удовольствие. Такие отличия в субъективных переживаниях сказываются на выявляемости депрессии — отсутствие негативно окрашенных чувств печали или тоски может не позволить человеку самостоятельно предположить наличие у себя расстройства. Также важно отметить, что женщины более открыто рассказывают о своих переживаниях, более внимательны к своему психическому состоянию по сравнению с мужчинами, на что стоит всегда обращать внимание при диагностике депрессии.
Наше исследование также показало, что более тяжелая депрессия развивалась у вдовых или разведенных женщин, при наличии сопутствующих заболеваний. У мужчин на тяжесть депрессии влияет фактор образования.
— В чем особенности послеродовой депрессии у женщин?
— Среди 150 молодых мам, которые вошли в одно из наших исследований, депрессия развилась в первые 1,5 месяца после родов у 11% женщин, то есть у каждой девятой. У большинства (94% случаев) она протекала в легкой форме, у остальных — средней тяжести.
Мы установили, что риск депрессии у молодой мамы повышается при патологии во время беременности и родов, в случае кесарева сечения, а также если ребенок не был желанным, либо женщина не могла или не хотела кормить ребенка грудью.
Как показали наши исследования, в случае послеродовой депрессии большинству пациентов эффективно помогает психотерапия. Некоторым потребовались небольшие дозы фармакопрепаратов для купирования сильной тревоги и бессонницы. При своевременно начатом лечении настроение выровнялось у всех молодых мам.
Что не поможет
— Почему вообще возникает депрессия?
— Существует много разных причин. Это может быть какое-то психотравмирующее событие. Такие внешне обусловленные депрессии называют психогенными. Бывает, что сложно выделить явную причину. Такие депрессии называют эндогенными. Нередко в этой ситуации окружающие говорят человеку: «У тебя нет причин для плохого настроения. У тебя все прекрасно», — и начинают перечислять, что именно прекрасно: семья, друзья, работа, достаток и так далее. Но человеку от этого не легче. Поэтому, если вы заметили какие-то изменения в поведении, состоянии близкого человека, лучше не говорить такие фразы.
Не принесет пользы и предложение «развеяться». Очень часто родные, друзья человека в депрессии зовут его в театр, кино, музей, на природу, думая, что это отвлечет от грустных мыслей. Но вряд ли он испытает что-то кроме раздражения от того, что другие его не понимают, и досады на себя за то, что он не может испытывать радость, как остальные, и портит всем праздник — идеи самообвинения вообще очень характерны для депрессии.
Чем лечить депрессию
— Как же помочь человеку?
— Нужно постараться сделать так, чтобы он принял профессиональную помощь. Самому вытащить себя из депрессии очень сложно. Специалист подберет подходящую именно этому человеку терапию.
В нашей клинике мы придерживаемся принципов индивидуализированной медицины. Например, одному пациенту подойдет арт-терапия, а другому помогут телесно-ориентированные или трансовые методики. Если у человека легкая депрессия, психотерапевтического воздействия может быть достаточно. При необходимости присоединения антидепрессанта назначаем наиболее подходящий по профилю эффективности и безопасности препарат.
Если не лечить депрессию, то это может привести к печальным последствиям вплоть до потери работы, распада семьи и суицида. Больно слышать, когда боязнь обратиться к специалисту мешает людям пройти лечение и снова начать радоваться жизни. Хотя благодаря просветительской деятельности врачей, СМИ и позиции известных людей, лидеров мнений, которые открыто рассказывают о своих психических заболеваниях, люди стали чаще обращаться за помощью к специалисту.
— К кому обращаться — психологу, психотерапевту, психиатру?
— Можно обратиться к любому специалисту — если это грамотный клинический психолог или психотерапевт, он знает, когда может помочь сам, а когда нужно направить человека к психиатру. Лучше, чтобы это был профессионал, работающий в проверенной клинике — это позволит избежать встречи со «специалистами», которые прошли двухмесячные курсы в интернете.
Что исцелит душу
— Как в целом изменились методы лечения психических расстройств?
— До середины прошлого века способов лечения больных с психическим заболеванием практически не было. В то время использовали и смирительные рубашки, и цепи, и другие устройства, но не для наказания больного, а для удержания и фиксации, чтобы он не мог навредить себе и окружающим. В нашей клинике — а она была открыта в 1887 году, — изначально придерживались «политики нестеснения». Для возбужденных пациентов были специальные палаты, обитые войлоком, в которых не было острых углов, что позволяло не использовать смирительные рубашки.
Потом стали появляться различные методы терапии — электросудорожная, пиротерапия, светотерапия и другие. Была и лоботомия, широко распространенная в Северной Америке — у нас ее применяли значительно реже, и Советский Союз стал первой страной, которая отказалась от этого метода.
В середине прошлого века в психиатрии произошел настоящий прорыв — были открыты первые антипсихотики, то есть препараты, которые воздействуют на психотическую симптоматику. Идет поиск новых, более безопасных антипсихотиков и антидепрессантов. Например, сейчас в Сеченовском университете проводятся клинические испытания нового отечественного лекарственного препарата для терапии депрессии и панического расстройства. Появляются и новые методики. К примеру, методы биологической обратной связи, десенсибилизации и многие другие.
— И люди выздоравливают?
— В прежние годы психические заболевания были, по сути, приговором: во многих случаях после начала болезни (часто психические заболевания дебютируют в молодом возрасте, около 20 лет) образование и социальная жизнь практически прекращались. Сейчас это уже не так. Многие возвращаются к своей привычной жизни. В большинстве случаев человек с психическим заболеванием может если не вылечиться, то уменьшить выраженность заболевания, вести активную, счастливую жизнь.
Приведу типичный клинический случай. Родные привели на прием пожилую женщину, которая долгие годы провела одна в квартире, отказываясь от общения. Сначала за ней приглядывала мама, а когда та ушла из жизни, женщина осталась одна, отгородилась от близких, не выходила из квартиры, не отвечала на звонки. Потом она забаррикадировалась, и МЧС пришлось ее вызволять. Женщину госпитализировали, наши врачи ей помогли. Родные говорили, что её вернули в семью: стала нежной, заботливой, возобновились отношения с братом, племянниками. Конечно, в таких случаях необходима длительная поддерживающая терапия.
