Что важно, чтобы беременность прошла хорошо?
«Очень важны подготовка к беременности и первые недели. Мой учитель, Вера Михайловна Сидельникова, говорила: как пройдет первый триместр, то есть первые 12 недель, так пройдет и вся беременность, — рассказывает врач. — Крайне важно в это время поддерживать уравновешенное эмоциональное состояние и положительные эмоции у беременной, хороший настрой и заботливое отношение к ней со стороны близких. И, конечно, постоянное наблюдение у врача акушера-гинеколога, которому пациентка доверяет».
Врач отмечает, что в это время у женщины изменяются все адаптационные возможности организма, иначе работает сердце, дыхательная система — все, чтобы сохранить и родить здорового ребенка. Благодаря этим изменениям даже кровопотерю во время родов женщина переносит относительно спокойно.
Если выявили рак, то о ребенке можно забыть?
Совсем недавно при выявлении злокачественной опухоли у женщины, например рака молочной железы, шейки матки и т. д., врачи настаивали на прерывании беременности. Сейчас созданы четкие алгоритмы противоопухолевого лечения пациенток во время беременности. Метод начал разрабатываться отечественными врачами больше 20 лет назад в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова. Сейчас он активно применяется. С тех пор в центре пролечили 1300 пациентов. Но несмотря на это, и теперь есть сторонники того, что беременную женщину с онкологией проще всего отправить на аборт. «Но прерывание беременности в этом случае никак не улучшает прогноз для пациентки, — объясняет Шмаков. — К тому же после химиотерапии у нее может не быть шанса снова забеременеть. Материнство — сильнейший фактор для выздоровления, огромная мотивация. По опыту мы видим, что при лечении онкологии во время беременности побочных эффектов меньше. Удивительно, непонятно, но это так. Сейчас у нас в клинике наблюдаются 15 таких пациенток».
Делать ли кесарево сечение?
Одно из самых неприятных осложнений кесарева сечения — рубцы на матке. В этом случае при повторной беременности возникает риск врастания плаценты в стенку матки. Бывают и другие причины врастания плаценты. Такая ситуация смертельно опасна для женщины из-за риска очень мощных кровотечений в ходе родов. Поэтому матку в подобных случаях нередко просто удаляли. Сейчас эта патология выявляется на ранних стадиях с помощью УЗИ, пациенток планово оперируют чуть раньше срока. Технология, разработанная командой российских врачей под руководством профессора Шмакова — передовая не только у нас в стране, но и в мире. «Мы накладываем на матку в местах врастания специальные турникеты, которые перекрывают кровоснабжение, происходит снижение кровопотери, — поясняет врач. — И что особенно важно — мы почти всегда можем сохранить матку».
Так что если возникает вопрос, что выбрать: кесарево сечение или естественные роды, то нужно обязательно обсуждать его со специалистами. Операция должна делать только по строгим показаниям.
Зачем операции во время беременности?
Всем женщинам с 11-й по 14-ю неделю обязательно проводят обследования на врожденные заболевания и нарушения у ребенка. Некоторые из патологий сегодня можно оперировать внутриутробно, то есть в животе у мамы. Это называется фетальная хирургия, которая позволяет вылечить ребенка еще до рождения. «Совсем недавно у нас была такая операция, — рассказывает профессор. — Беременность двойней, одна плацента на два плода, сосуды общие. Один младенец донор, а другой — реципиент. То есть один получает все необходимое для развития, а другой — нет. Один слишком сильно растет, другой — слабеет. В этом случае надо разобщить младенцев. С помощью специальных инструментов мы входим внутриматочно, прижигаем (коагулируем) сосуды, которые их связывают. Таким образом даем возможность нормально развиваться и одному, и второму».
Когда все-таки лучше рожать?
Сроки первых родов сдвинулись больше, чем на 10 лет. Врачи в большинстве своем поздние роды не приветствуют. «После 40 лет накапливается груз различных заболеваний — артериальной гипертензии, сахарного диабета, которые могут проявиться во время беременности и усложнить ее течение, — объясняет врач. — Поэтому рожать первого ребенка лучше до 40 лет. Конечно, современная медицина дает возможность продлить репродуктивный возраст. Но важно правильно расставить приоритеты, что для вас важнее — карьера, заработок, путешествия или ребенок. К сожалению, иногда осознание того, что ребенок важнее, приходит слишком поздно».