Сегодня девушки задумываются о рождении первого ребёнка в 30 лет. А после 40 «окно возможностей» обычно закрывается.
Те, кто не успел в него вписаться, бросаются за помощью к репродуктологам. Чем они могут помочь? Рассказывает президент Российской ассоциации репродукции человека, профессор Владислав Корсак.
Лидия Юдина, «АиФ»: Владислав Станиславович, в 2021 г. в России родилось 1 402 834 ребёнка. Это на 33 тыс. меньше, чем в 2020-м. На ваш взгляд, почему рождаемость неуклонно падает? Женщины не хотят или не могут рожать?
Владислав Корсак: Репродуктивная функция — в первую очередь женская — напрямую связана с душевным комфортом. Поэтому в благополучные времена рождаемость всегда увеличивается, а в трудные — падает. Например, в начале перестройки, в конце 1980-х, количество родов в Санкт-Петербурге сократилось в 2 раза. При этом не отмечалось ни роста каких-либо заболеваний у женщин, ни увеличения использования контрацептивов.
Известно, что регулятор работы яичников находится в головном мозге (в гипофизе). Поэтому стрессы и душевное напряжение серьёзно влияют на работу яичников. Когда женщина не уверена, что она сможет спокойно выносить и родить ребёнка — яичники «выключаются». С этим связан известный феномен «аменореи военного времени»: когда началась война, у многих женщин прекратились менструации и отсутствовали до тех пор, пока ситуация не нормализовалась. Во времена пандемии и экономических потрясений происходит примерно то же самое, хотя и не столь явно выражено.
— Возраст первых родов в крупных городах сегодня — 30+. Как к врачи относятся к такому сдвигу?
— Настороженно. До середины XX в. роженице старше 24 лет ставился диагноз «старая первородящая». Потом он стал звучать более деликатно — «первородящая старшего возраста» — и в таком виде сохранился до наших дней. Акушеры с этим диагнозом связывают большое количество возможных проблем: высокий риск осложнений во время беременности и родов, самопроизвольные аборты и преждевременные роды, врождённые пороки развития у плода. У возрастных мам чаще приходится прибегать к кесареву сечению, а это чревато проблемами с развитием ребёнка в будущем. Ещё недавно кесарево сечение делалось чуть ли не по косметическим соображениям. В США, например, одно время эта операция полностью вытеснила естественные роды.
Однако многолетние наблюдения показали, что дети, которые проходят трудный путь естественных родов, лучше адаптируются к жизни. Сегодня кесарево сечение производится только по строгим медицинским показаниям: отслойка или предлежание плаценты, острая гипоксия у плода, состояние родовых путей у матери и т. д.
Можем повторить?
— Но нынешние мамочки — это поколение ЗОЖ. Они не курят, пьют только смузи и бегают марафоны. Может быть, для них роды в 30 лет — это нормально?
— Нынешние женщины действительно до 45 лет выглядят и чувствуют себя как девочки, но это не значит, что так же чувствуют себя их яичники. Репродуктивная функция работает так же, как и у их бабушек, беременность и роды протекают по такому же сценарию.
Безусловно, во все времена бывают исключения.
В 50—60‑е гг. тоже были женщины, которые в 40 лет рожали первого ребёнка. Но это не значит, что каждая может повторить.
Это можно сравнить с сединой. У одного человека первые седые волосы появляются в 25 лет, у другого — в 55. Это не связано ни с питанием, ни с образом жизни, ни с состоянием здоровья, ни с тем, сколько денег и усилий он вкладывает в свою внешность. Каждому своё. Так и с репродуктивной функцией.
— Слышала, что появилась новая услуга — омоложение яичников.
— Это тема, которой занимался ещё профессор Преображенский в повести «Собачье сердце». Как мы помним, он пересаживал женщинам яичники от обезьян. Сегодня врачи в рамках терапии омоложения яичников (PRP) предлагают процедуры, которые могут подтолкнуть развитие «замерших» фолликулов — в частности, инъекции белков и факторов роста в яичники после обработки тромбоцитов.
Но эффективность этих процедур крайне низкая. Надеяться, что после неё сможет родить женщина в менопаузе, точно не стоит.
Рожать или замораживать?
— Что же сегодня репродуктологи могут предложить женщинам, которые боятся упустить возможность стать матерью?
— Рожать нужно вовремя! Женщинам, откладывающим материнство, врачи-репродуктологи могут предложить лишь криоконсервацию (заморозку) своих яйцеклеток. Это позволяет сохранить свой чадородный потенциал и родить ребёнка тогда, когда жизненная ситуация станет благоприятной для материнских забот.
Надо сказать, что изначально программа «Отложенное материнство» была разработана для женщин с онкологическими заболеваниями, которым назначалась лучевая или химиотерапия (они способны повредить фолликулы и вызвать преждевременную недостаточность яичников). Но позднее эта процедура стала востребованной у женщин, которые кладут молодость на алтарь карьеры.
— Последней и единственной возможностью родить у женщин 40+ обычно становится процедура искусственного оплодотворения. Известно, что церковь не даёт благословение на искусственное оплодотворение, и это многих женщин останавливает. Как может быть преодолено это разногласие?
— Искусственного оплодотворения не существует. Этот следствие неправильного перевода на русский язык термина, который в английской транскрипции означает «искусственное введение спермы». Сейчас ошибка признана и используется другая формулировка — «внетелесное оплодотворение», что более правильно. Потому что любое оплодотворение происходит естественным образом, без участия человека. Всё, что мы можем, — это организовать встречу яйцеклетки и сперматозоида. К тому, что происходит дальше, врачи не имеют отношения. Насильственное зачатие невозможно — мы создаём лишь благоприятные условия для этого. Дальнейшее — наступит беременность или нет — определяет естественный отбор.
Развитие эмбрионов, которые не имеют шансов на рождение, останавливается, и врач бессилен что-либо предпринять. На мой взгляд, это не что иное, как провидение Господне. Кстати, в среднем эффективность ЭКО не превышает 40%.
Довольно часто мы сталкиваемся со случаями необъяснимого бесплодия, когда абсолютно здоровые пары не могут зачать ребёнка. Священнослужители советуют им совершить паломничество по святым местам, и нередко после этого беременность наступает.
Но если и это не помогло, нельзя терять времени. Обращайтесь к специалистам, у нас есть в арсенале методы, которые позволяют решить проблему даже в самых тяжёлых случаях.
