Высокий холестерин ведет к атеросклерозу, который ассоциируется с повышенным риском инфаркта и инсульта. Как снизить его уровень — диетой или таблетками? И чего избегать пациентам, уже перенесшим сердечно-сосудистую катастрофу?
Елена Нечаенко, aif.ru: — Марат Владиславович, как мы можем защититься от атеросклероза — одного из главных факторов риска инсульта и инфаркта?
Марат Ежов: — Факторы риска атеросклероза разделяются на немодифицированные (на них мы не можем повлиять) и модифицированные. К первым относятся возраст, пол и отягощенная семейная наследственность. С годами частота атеросклероза увеличивается, мужчины болеют в среднем на 10 лет раньше, чем женщины (но после менопаузы женщины их догоняют). Про отягощенную наследственность можно говорить, если в семье есть случаи ранних (то есть возникших до 60 лет) инфарктов миокарда, инсультов или смертей от сердечных причин.
Теперь, что касается второй группы факторов, на которую мы можем повлиять. Среди них курение, ожирение, ассоциированное с неправильным питанием и гиподинамией, и два самых мощных фактора — это артериальная гипертония (высокое артериальное давление) и гиперлипидемия.
Каждый второй — под угрозой
— Давайте сразу определим, в чем отличие гиперлипидемии от дислипидемии?
— Приставка «дис» означает нарушение. То есть дислипидемия — это нарушение обмена липидов. А гиперлипидемия — это повышение уровня липидов, и прежде всего, липопротеидов низкой плотности, того самого «плохого» холестерина. Важен и уровень триглицеридов — это тоже жировые частицы в крови, но они повышаются реже, чем холестерин. А вот высокий холестерин (гиперхолестеринемия) — это проблема национального масштаба, она есть почти у 60% взрослых россиян. По мнению специалистов центра терапии профилактической медицины, материальный ущерб от гиперхолестеринемии в нашей стране составляет 1,3 трлн руб. в год. Ведь атеросклероз ведет к инфаркту миокарда, ишемическому инсульту, преждевременной смерти. Уровень смертности населения от болезней системы кровообращения у нас, к сожалению, хотя и снижается, но пока остается высоким.
— Какой уровень холестерина у человека, считающего себя здоровым, считается повышенным?
— Если общий холестерин >5, а «плохой» холестерин ЛНП > 3 ммоль/л — это уже не норма.
Самая лучшая пропаганда
— Как вы оцениваете текущие результаты программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»?
— С 2008 года у нас в рамках национального проекта «Здоровье» большие средства были брошены на основной бич здравоохранения — онкологию и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). И это очень важно. В стране за эти годы была создана система сосудистых центров (первичных и региональных). В каждом из них есть томографы для точной диагностики инсульта, и ангиографические установки — для определения тактики лечения инфаркта. Благодаря этому с 2008 года у нас идет неуклонное снижение показателей смертности от ССЗ. Сегодня мы спасаем пациентов даже переживших клиническую смерть. Но совершенно очевидно, что все эти экстренные операции не помогут кардинально изменить показатели смертности.
— Что же делать?
— Развивать программу первичной профилактики. То есть брать под контроль те факторы риска, которые приводят к сердечно-сосудистым осложнениям: липиды, давление глюкоза в крови, а также масса тела. И, естественно, отказаться от курения. Все элементарно. Буквально за последние 5 лет была сформирована новая концепция так называемой примордиальной профилактики (от латинского слова primordialis — «изначальный»), которая рассчитана на любой возраст, с рождения. Нужно, чтобы люди с детства знали, что курить нельзя, надо регулярно двигаться и правильно питаться — не есть фастфуд, а употреблять 5 порций фруктов или овощей в день. Принципы эти хорошо известны, но пока недостаточно людей, которые их выполняют. Поэтому с населением надо работать. Должна быть тотальная пропаганда ЗОЖ — по всем федеральным каналам и в интернете, где в основном присутствует молодежь.
Катастрофы у молодых
— Правда ли, что сердечно-сосудистые заболевания молодеют?
— Это действительно так. Главная причина — рост распространенности ожирения у молодых людей. Ожирение провоцирует раннее развитие артериальной гипертонии, атеросклероза и диабета.
Проблема еще и в том, что наши заболевания протекают незаметно: молодой человек с давлением 180 и высоким холестерином может не чувствовать симптомов. Но на этом фоне инфаркт миокарда или мозговой инсульт могут развиться даже в 30 лет.
— Высокий холестерин у молодых связан только с нездоровым образом жизни?
— Не только. Известно, что очень высокий холестерин (общий >8 и «плохой», липопротеидов низкой плотности >5) может быть обусловлен поломкой в генетическом аппарате. И если в среднем в популяции возраст дебюта ишемической болезни сердца при средних значениях холестерина составляет около 60-65 лет, то при очень высоком холестерине этот возраст смещается уже к 40 годам. Но у кого-то и в 25 разовьется инфаркт миокарда.
Сформирована концепция расчета сердечно-сосудистого риска, она показывает, каковы наши индивидуальные шансы перенести сердечно-сосудистую катастрофу в 40, 50, 60 и 90 лет. Но шансы заболеть высоки в любом возрасте, если не обращать внимания на собственное здоровье.
— Можно ли как-то помочь пациентам с тяжелыми нарушениями липидного обмена?
— У нас в стране есть программа диспансеризации, которая действует как для здоровых людей, так и для заболевших. Пациентов из зоны риска наблюдают кардиологи и участковые терапевты или врачи общей практики. В общем-то, система налажена, государство обеспечило хорошую амбулаторно-стационарную помощь на всех этапах. Все прописано, регламентировано. Но практика показывает, что пока человек себя хорошо чувствует, он, скорее всего, в поликлинику не пойдет. Да и наши «сердечники» зачастую слушают врачей, только пока находятся в стационаре. А когда они входят в период мнимого благополучия, часто бросают принимать жизненно важные лекарства, продлевающие им жизнь. Хотя у нас отлично работает программа долголетнего льготного лекарственного обеспечения пациентов после инфаркта или инсульта. Раньше пациенты получали лекарства лишь в течение года, сейчас — в течение 2 лет, и благодаря этому показатели смертности пошли вниз.
Если первый раз пронесло
— Говорят, что бомба в одну воронку дважды не попадает. Но если говорить о повторных сердечно-сосудистых катастрофах, то все не так — риск их повторения после первого события особенно велик. Какие рекомендации можно дать тем, кто уже перенес инфаркт или инсульт?
— В первую очередь надо сказать, что понятия нормы холестерина не существует. Потому что, если пациент перенес сердечно-сосудистое событие вот с таким уровнем холестерина, это значит, что он у него точно в избытке. Поэтому в кардиологии введены понятие категории сердечно-сосудистого риска и целевых значений холестерина. Для каждой категории пациентов они свои. Принцип тут такой: чем ниже, тем лучше. Сейчас это <1,4 ммоль/л.
Что касается рекомендаций, единых для всех, то к ним относятся требования соблюдать принципы ЗОЖ и держать под контролем все уже перечисленные факторы риска, в том числе с помощью медикаментов. После инфаркта и инсульта надо обязательно принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в любой форме и статины (для контроля уровня холестерина). Вместе с тем сегодня в России доступны инновационные препараты, которые способны в корне изменить ситуацию с сердечно-сосудистой смертностью, в том числе и вследствие повторных инфарктов. При гипертонии — еще и препараты, снижающие давление, а при наличии сахарного диабета — противодиабетические препараты. Вот ключевые классы, которые положительно влияют на прогноз жизни.
— А что еще поможет снизить холестерин: диета, отказ от курения?
— Неправильное питание и курение — это системные триггеры, ухудшающие здоровье в целом. Но их влияние на холестерин переоценено. При курении и неправильном питании уровень холестерина ЛНП возрастет процентов на 10-20. И, соответственно, диета и ЗОЖ могут снизить его в такой же степени. Своими силами довести холестерин до нормы нельзя. Этого добиться можно только с помощью медикаментов.
Тем не менее, конечно, надо ограничивать пищевые источники холестерина. Но в умеренных количествах можно есть все: и яйца, и молочные продукты, и сыры. Однако основу здорового питания в первую очередь должны составлять свежие овощи. Я особенно рекомендую капусту и кабачки.