И тогда жизнь становится совсем другой. Как вовремя поймать сигналы опасности и что они означают?
Наш эксперт – врач-пульмонолог, доктор медицинских наук Георгий Юренев.
Живи, не кашляй!
Кашель – штука, конечно, неприятная, но порой весьма полезная: это естественная защитная реакция. Кашель «выталкивает» из дыхательных путей микробы, бактерии, мелкую пыль, лишнюю слизь – словом, все то, что организму совсем не нужно. Однако кашель кашлю рознь: он может многое «рассказать» о возникших проблемах, если понимать его «язык».
Когда и как? Для знающего врача характер кашля дает много ценной информации. Кашель может быть постоянным и приступообразным, проявляться в течение дня или только по утрам, в ночное время. Может представлять собой небольшое покашливание или быть надсадным и мучительным.
Сухой или влажный? Сухой кашель не сопровождается выделением мокроты, при этом он может быть «обдирающим, как наждак» или просто возникать при ощущении щекотания в горле. Влажный кашель сопровождается выделением мокроты, поэтому его еще называют продуктивным.
Специалистам о многом может рассказать и внешний вид мокроты. Например, при астме она прозрачная и стекловидная, при инфекционных заболеваниях, хроническом бронхите, обструктивной болезни легких – «цветная» (желтоватая, зеленоватая). Самое тревожное – примесь крови в мокроте при хроническом кашле: это может быть (но не обязательно является) признаком туберкулеза, рака, инфаркта легкого и других грозных заболеваний. Однако о возникших проблемах в органах дыхания «сигналит» не только кашель.
Ошибка иммунитета?
Бронхиальная астма – хроническое воспаление в бронхах – одно из самых распространенных заболеваний дыхательных путей. Чаще всего его вызывает «неправильная» реакция иммунной системы на различные раздражители и аллергены.
Но есть и другие варианты: например, пусковым механизмом болезни может стать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом в организме активизируются особые вещества: они-то и вызывают спазм гладких мышц бронхов, повышенную выработку слизи, отечность бронхов, что и провоцирует развитие астмы. По такому же принципу действуют и некоторые природные салицилаты – бывает, что больному достаточно съесть персик, клубнику или напиться чаю с малиной, и пошел процесс.
«Фирменная» особенность астмы – периодически возникающие приступы удушья, кашля, одышка, дыхание со свистом. В зону риска попадают те, у кого кто-то из близких родственников болен астмой или страдает аллергией – наследственный фактор играет очень важную роль.
Спровоцировать заболевание могут и плохая экология, курение и даже особенности местного климата: есть данные, что среди жителей долин и равнин с высоким стоянием грунтовых вод бронхиальная астма встречается чаще.
Не так прост, как кажется
«Хвостом» простуды нередко становится острый бронхит: опускаясь вниз из верхних дыхательных путей, вирусы или бактерии поражают слизистую оболочку бронхов, провоцируя воспалительный процесс.
Если быстро и правильно начать лечение, через 2–3 недели вы будете здоровы. В противном случае острый бронхит может перейти в хронический (когда кашель мучает не менее трех месяцев в году и это повторяется в течение как минимум двух лет).
Со временем на фоне хронического воспаления у пациента развивается сужение бронхов, затрудняющее проходимость по ним воздуха. Такой бронхит называется обструктивным. В отличие от астмы при этой болезни нарушения дыхания у человека на первых порах не столь сильны, болезнь протекает без ярких приступов, но затем постепенно человек начинает испытывать одышку не эпизодически, а постоянно.
Два в одном
ХОБЛ – эти четыре буквы «шифруют» грозное и опасное заболевание – хроническую обструктивную болезнь легких, которая медленно, но верно превращает человека в инвалида, запертого в четырех стенах.
Как правило, у 90% больных главная причина развития ХОБЛ – курение. Хотя есть и профессиональные факторы риска: болезнь встречается среди строителей, шахтеров, химиков и работников других специальностей, которые постоянно контактируют с поллютантами (субстанциями, загрязняющими воздух) и другими вредными веществами в высоких концентрациях.
При ХОБЛ одновременно развиваются два патологических процесса – хронический бронхит и эмфизема (при этом легкие раздуваются, не могут выполнять свою функцию, прогрессирует дыхательная недостаточность, организм испытывает нехватку кислорода).
Первые признаки обструктивной болезни легких – кашель с мокротой и одышка. При этом известно, что на кашель курильщики не обращают внимания, для них это привычное состояние. А одышку такие пациенты склонны объяснять возрастом, избыточной массой тела, малоподвижным образом жизни и детренированностью, в общем, сплошное самоуспокоение… Причем поначалу одышка усиливается только при физической нагрузке, но спустя время человек ощущает ее даже в состоянии покоя.
Что есть что
Для диагностики хронических заболеваний органов дыхания используют инструментальные и лабораторные методы.
Спирография – простая и недолгая процедура: пациент «дышит» в специальный прибор, по полученным показателям врач оценивает емкость его легких, проходимость дыхательных путей, степень выраженности патологических изменений и т. д. Это исследование назначают при затяжном кашле, после острого бронхита, при жалобах на одышку, ощущение «заложенности» в груди, «затрудненное» дыхание. При подозрении на бронхиальную астму спирографию проводят с использованием бронхолитиков (препаратов, расширяющих бронхи) – чтобы выяснить, не связано ли нарушение дыхания с бронхоспазмом.
Бронхоскопия – исследование трахеи и бронхов с помощью фибробронхоскопа – назначается при подозрении на хронический бронхит, ХОБЛ, туберкулез, опухоли и некоторые другие заболевания. Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки трахеи и бронхов. В процессе исследования можно взять образцы ткани на гистологию. А при гнойных заболеваниях бронхов бронхоскопия дает возможность провести лечебные манипуляции. Процедура, как правило, выполняется в стационаре.
Рентгенография – чаще всего назначается для получения общего представления о состоянии легких. Более точным, но и более дорогостоящим методом лучевой диагностики является компьютерная томография.
Лабораторные исследования – клинический анализ крови и исследование мокроты – также бывают необходимы. При аллергической астме делают еще специальный анализ крови, который позволяет выявить чувствительность организма к «попавшим под подозрение» аллергенам.
Неразлучные попутчики
Хронические бронхолегочные заболевания невозможно вылечить «раз и навсегда», и единственный выход – обеспечить «мирное сосуществование» с болезнью. Например, лет двадцать назад диагноз «бронхиальная астма» звучал как приговор, сегодня ее можно лечить так, чтобы пациент мог нормально жить и работать, практически не ощущая проявлений заболевания. Для лечения астмы используют сочетание бронхолитических и противовоспалительных препаратов. Ингаляционные гормоны уменьшают воспаление в бронхах, улучшают работу легких, а препараты группы бета-агонистов расширяют бронхи и значительно уменьшают одышку.
Иногда для уменьшения побочных эффектов бета-агонистов их используют в сочетании с другим классом бронхорасширяющих веществ – холиноблокаторами. Важно, что любые бронхолитики при астме практически всегда должны быть использованы только в сочетании с противовоспалительными препаратами, иначе неизбежно быстрое прогрессирование и тяжелое течение заболевания.
В отличие от астмы при хроническом бронхите и ХОБЛ препаратами первой линии являются именно холиноблокаторы – лекарственные средства, которые снимают спазмы бронхов, обструктивный синдром, облегчают процесс дыхания, действуют надежно, но не столь быстро, как бета-агонисты. Назначаются и муколитические средства, которые растворяют слизь, облегчают отхождение мокроты, уменьшая одышку. Устраняя застой слизи, они косвенно защищают бронхи от инфекций, которые провоцируют обострение заболеваний. При тяжелых формах ХОБЛ используется кислородная терапия.
