Всемирная организация здравоохранения утвердила Всемирный день борьбы с этим недугом, который ежегодно проводится 13 октября. Именно к этой дате был приурочен пленум президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, прошедший в Ростове-на-Дону.
Собравшиеся со всей страны специалисты – хирурги, кардиологи, онкологи, травматологи – обсудили насущные вопросы, возникающие при лечении этой патологии, и отметили необходимость постоянного профессионального роста и соответствующей подготовки. А ведущие сосудистые хирурги и флебологи страны провели в рамках конференции мастер-классы.
Общую картину, сложившуюся на сегодняшний момент в России, прокомментировал нашему изданию д. м. н., профессор кафедры факультетской хирургии РНИМУ им. Н. Н. Пирогова Сергей Сапелкин.
Все точки над «i»
Наши соотечественники внесли весомый вклад в развитие сосудистой хирургии. Именно выдающийся русский хирург Троянов в 1888 году первым в мире предложил научно обоснованную операцию при варикозном расширении вен. А появление ангиографической диагностики позволило в 30–60‑е годы прошлого века достигнуть в этой области ещё большего прогресса.
Стоит отметить, что сосудистая хирургия создавалась прежде всего как основа лечения больных с травмами. Это её первостепенное назначение и сегодня. Возросшие возможности диагностики позволили расставить все точки над «i» в формировании представлений об атеросклерозе, тромбозах, в результате чего сосудистая хирургия вышла на новый этап. Восстанавливая кровоток по закупоренным артериям, хирурги могут не только сохранить жизнь пациенту, но и значительно улучшить её качество. Особенно важен этот факт, если речь идёт о поражении сосудов шеи и сонных артерий. Ведь известно, что 40% всех инсультов – это ишемические инсульты. Восстановление проходимости сосудов головного мозга – одно из важнейших направлений сегодня в сосудистой хирургии.
В анамнезе пожилой возраст
В последние годы мы пришли к выводу, что наблюдается тенденция к увеличению тромбозов. Если раньше на сто тысяч населения приходилось двести случаев венозных тромбозов в год в развитых странах мира, то последние работы наших зарубежных коллег показывают, что этот показатель возрос до двухсот семидесяти.
Увеличение средней продолжительности жизни говорит о том, что таких пациентов будет всё больше. Ведь пожилой возраст – это один из факторов возникновения риска не только артериальных, но и венозных тромбозов.
Специфика их возникновения разная, но тем не менее факторы риска в какой-то степени пересекаются: возраст, избыточный вес, наличие диабета, приём гормональных препаратов, различные хирургические вмешательства.
Без импорта не обойтись
Что же может предложить наша медицина в лечении тромбозов? Если говорить об атеротромбозах, то здесь на основных позициях эндоваскулярные вмешательства. Это общемировой тренд, и он вполне успешно реализуется в нашей стране. И, хотя пока мы не можем обойтись без импорта, появляется всё больше оборудования и расходных материалов отечественного производства. Например, протезы для сосудов отечественного производства практически вытеснили иностранные. Думаю, что в течение ближайших 5–10 лет мы перестанем нуждаться в поставках из-за рубежа.
Но вот в ближайшем будущем не приходится рассчитывать на замену отечественными аналогами прогрессивных препаратов так называемой группы НОАК (новых оральных антикоагулянтов), препаратов, доказавших свою эффективность по сравнению со стандартом, который применяется у нас более 50 лет. Речь идёт о варфаринотерапии. А поскольку НОАК таблетированы и могут применяться для амбулаторного лечения, это даёт возможность уменьшить процент госпитализации пациентов, что немаловажно для нашего здравоохранения.
Глобальная угроза
Проблема тромбоэмболии чаще всего наблюдается в травматологии и ортопедии, где подобные осложнения достигают 45–60%. Но угрозе тромбозов подвержены и пациенты с ограниченной мобильностью, с врождёнными дефектами свёртываемости крови. Она также актуальна в онкологии и гинекологии при обширных хирургических вмешательствах и химиотерапии, в детской онкологии, если речь идёт о тяжёлой сопутствующей патологии, длительном стационарном процессе лечения, и даже в психиатрии, где антидепрессанты повышают риски возникновения венозных тромбозов.
Повысить уровень профессиональных знаний наших специалистов и соответственно качества оказываемых услуг помогут съезды и конференции. Для этого же созданы и школы флебологов, которые Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов анонсировало в этом году. Они рассчитаны на взаимодействие с врачами региональных центров и предусматривают обмен опытом на местах с участием ведущих российских специалистов.
Эффективно и безопасно
Как поставлена работа по снижению смертности от тромбоэмболии в Ростове-на-Дону, рассказывает д. м. н., доцент кафедры хирургических болезней № 1 Ростовского медуниверситета Игорь Кательницкий.
Проблема на самом деле очень серьёзная. Если говорить о венозных тромбозах, то они не только представляют наибольшую опасность для жизни пациента по сравнению с артериальными, но и составляют почти 70% всех случаев.
В нашем городе на базе одной из районных поликлиник 15 лет действует сосудистый центр. Любой пациент, у которого найдена сосудистая патология, направляется сюда для уточнения диагноза. Поэтому выявляемость тромбозов у жителей города достаточно высока. Если у больного обнаруживается тромб, требующий сложного лечения, он поступает в клинику медуниверситета для оказания высокотехнологичной помощи. Мы помогаем и онкологическим пациентам. Это важный момент, поскольку и химиотерапия, и сам процесс онкологии способствуют гиперкоагуляции. В чём суть ВМТ? Если имеется тромб, выполняется так называемая тромбоэктомия с пликацией бедренной вены, создаются своего рода обводные каналы, по которым движется кровь, когда магистральный сосуд перекрыт. К высоким технологиям относится и тромболизис. Но этот уникальный процесс помогает только в первые часы после острого тромбоза. Кроме того, если антикоагулянт вводится системно в вену, существует высокий риск геморрагического излияния в любой орган. Поэтому так важно полное обследование организма пациента на предмет скрытых заболеваний, предполагающих пусть даже незначительные кровотечения.
Этих недостатков лишён локальный тромболизис, при котором воздействие идёт конкретно на тот участок, где есть тромб, в результате чего он рассасывается. Препараты, сам порт, который устанавливается на место тромбированной части сосуда, и постоянный диагностический контроль делают технологию дорогой. Но она очень эффективная и, главное, безопасная. Поскольку на такие операции существуют квоты, это позволяет оказывать как экстренную помощь, так и плановую. К сожалению, квоты не покрывают потребность в таких операциях.
Важно успеть!
Процедура тромболизиса обходится примерно в 150 тысяч рублей. Поэтому ни сельские, ни городские, ни даже областного подчинения медучреждения при всём желании не могут потянуть такие расходы, не говоря уж о наличии эндоваскулярных операционных и высокопрофессиональных специалистов.
В отношении тромбофлебитов антикоагулянтная терапия давно отработана. С приходом новых пероральных препаратов эффективность лечения стала очень высокой. Но и здесь важна ранняя диагностика, пока не развились последствия нарушенного кровообращения. Но в медучреждениях не хватает как высокоточной аппаратуры, так и профессиональных специалистов. Поэтому сегодня очень актуально обучение не только хирургов, но и врачей общей практики из районных поликлиник и ЦРБ. Только в таком случае у нас будут улучшаться показатели лечения тромбозов и тромбоэмболических осложнений.
Николай Русанов: «Минорный настрой сводит на нет усилия врачей» 
У тромба нет симптомов? Чем опасны венозные тромбоэмболические осложнения 
Отекли ноги - срочно к флебологу! Как избежать тромбоза? 
Причины возникновения тромбоза, или К чему приводит застой крови 
